腹股溝直疝修復(fù)術(shù)
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腹股溝直疝常發(fā)生在老年人，多為腹壁的薄弱所造成，與由先天性缺損所致的腹股溝斜疝不同，故在修復(fù)時，應(yīng)注意加強局部腹壁?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.顯露直疝外突部 皮膚切口應(yīng)比斜疝修復(fù)術(shù)稍偏內(nèi)側(cè)。切開腹外斜肌腱膜，向上拉開聯(lián)合肌腱，向下拉開精索，即可顯露出直疝的外突部和附近組織結(jié)構(gòu)。
2.環(huán)形切開疝基底部腹橫筋膜 分離并拉開精索后，先向內(nèi)上方提起直疝突出部分，在其下緣用刀環(huán)形切開疝基底部的腹橫筋膜。再向外下方拉開直疝，同樣切開疝基底部內(nèi)上緣的腹橫筋膜，直疝是從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角向外突出的，故切開基底部外側(cè)時，要避免損傷腹壁下動脈。待整個基底部環(huán)形切開后，用止血鉗向上提起切開的腹橫筋膜遠端緣，這部分腹橫筋膜即被外翻呈杯狀，并將其剝離。
3.分離疝囊 分離腹膜外脂肪，顯出直疝疝囊。用止血鉗夾住疝囊頂部提起，沿疝囊壁將疝囊與膀胱作銳性分離，最后將疝囊完全分出。這樣，既可估計其范圍大小，又可穩(wěn)妥地切開疝囊進行處理。
4.切開疝囊 無論是進行斜疝修復(fù)或是直疝修復(fù)，都必須切開疝囊。如果輕度提起疝囊不予切開，僅在疝囊頸部簡單結(jié)扎，既不能達到高位結(jié)扎的目的，又可能誤傷內(nèi)臟。切開并提起疝囊，仔細檢查疝囊與周圍組織的關(guān)系；特別要注意腹壁下動脈在直疝疝囊頸的外側(cè)，而髂內(nèi)動脈分出的閉合的臍支則常在直疝疝囊頸的內(nèi)側(cè)。
5.切除疝囊、縫合囊頸 將疝內(nèi)容物放回腹腔，清理疝囊后，在靠近疝囊頸部切除疝囊囊壁。因直疝疝囊頸一般較寬，不易行內(nèi)荷包縫合或單純縫扎，故常行間斷縫合關(guān)閉。縫合宜使用4-0號絲線，第1層是間斷褥式縫合，第2層是間斷8形縫合。
直徑小于3cm，基底寬的直疝囊，可以不切開腹橫筋膜和疝囊，只在隆起處的腹橫筋膜上縫合一排內(nèi)翻縫合，使隆起的部分折疊內(nèi)翻后，再按Halsted法修復(fù)加強腹股溝管后壁。
6.修復(fù)腹股溝管 縫合腹股溝后壁時，先用4-0號絲線間斷縫合腹橫筋膜。然后將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶縫合。重疊縫合腹外斜肌腱膜，將精索置于腹外斜肌腱膜的外面，最后縫合皮下組織和皮膚。
術(shù)中注意事項、術(shù)后處理
同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。
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