腎性骨質(zhì)軟化
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腎性骨病亦稱腎性軟骨病，它不是一個(gè)獨(dú)立病種，而是長期腎功能不良，慢性尿毒癥所致的一種骨病變并發(fā)癥。
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腎性骨質(zhì)軟化的原因
此型骨質(zhì)軟化為排泄性骨質(zhì)軟化。由于腎功能不良，造成維生素D3代謝障礙。1.25-(OH)2-D3缺乏，使腸鈣吸收減少，出現(xiàn)低鈣。低血鈣促使甲狀旁腺增生肥大，甲狀旁腺激素分泌釋放增多;另外代謝性酸中毒，尿磷排出減少，使血磷升高。低血鈣，高血磷和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)三者共同構(gòu)成腎性骨病，并根據(jù)三者間相互消長及先后的關(guān)系決定?腎性骨病的發(fā)展類型。維生素D3代謝障礙，低血鈣會(huì)導(dǎo)致成人軟骨病類型的骨病變，盡管有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，但在低血鈣的影響下，不能使甲狀旁腺激素充分發(fā)揮其活躍骨組織再塑造的作用。破骨細(xì)胞溶骨吸收活動(dòng)及成骨細(xì)胞生成活動(dòng)均處于低潮，骨吸收與骨形成都限于原有破骨細(xì)胞群和成骨細(xì)胞群的活動(dòng)范圍，有一定量的鈣化不足或脫鈣的類骨質(zhì)層。當(dāng)?shù)脱}，高血磷及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，骨組織細(xì)胞活動(dòng)則發(fā)生較大變化，破骨細(xì)胞增生，溶骨吸收過程加強(qiáng)，由于有高血磷，從破骨細(xì)胞到成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變過程加強(qiáng)，成骨活動(dòng)亦加強(qiáng)，血堿性磷酸酶激增，骨組織再塑造活躍伴纖維增生、網(wǎng)織骨增生為典型纖維性骨炎。發(fā)展到極端時(shí)骨髓腔會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移鈣化灶，產(chǎn)生骨硬化癥。同時(shí)發(fā)生骨外軟組織轉(zhuǎn)移鈣化灶。
腎性骨質(zhì)軟化的診斷
2.患者最早的癥狀是腰腿疼痛，肌肉無力，繼而出現(xiàn)骨骼壓痛、行走不便。久病者疼痛由腰腿蔓延至胸助及上肢，其性質(zhì)多為酸痛或刺痛，不能自動(dòng)翻身?？梢?a href="/w/%E8%84%8A%E6%9F%B1" title="脊柱">脊柱、胸廓、骨盆及下肢骨骼的變形或發(fā)生病理性骨折。尚可有食欲缺乏，消化不良，手足搐澳等癥狀。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣下降或正常，血清磷升高，血堿性磷酸酶升高，尿鈣、磷減少。
4.X線片上有普遍骨質(zhì)疏松，呈不規(guī)則網(wǎng)狀脫鈣，皮質(zhì)變薄而分層，髓腔加寬，后期可有骨干彎曲，凸側(cè)有病理性骨折，股骨及恥骨可出現(xiàn)假骨折線(Looser帶)。
腎性骨質(zhì)軟化的鑒別診斷
髕骨軟化癥就是髕骨的軟骨損傷引起的退行性變化，包括軟骨的腫脹、碎裂、脫落和腐蝕等病變而產(chǎn)生的一系列癥狀。最后股骨與髕骨相對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)面也發(fā)生同樣的變化，并逐漸形成髕股關(guān)節(jié)的反應(yīng)性增生，后期將形成骨性關(guān)節(jié)炎。常有創(chuàng)傷史。表現(xiàn)為“前膝疼”、“髕股疼”及“髕后痛”，以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運(yùn)動(dòng)后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關(guān)節(jié)積液。嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，不能單腿站立。恐懼試驗(yàn)常為陽性;下蹲試驗(yàn)陽性。少數(shù)有膝關(guān)節(jié)“假絞鎖”及“打軟腿”癥狀，晚期可出現(xiàn)髕骨摩擦音及跛行。
骨質(zhì)軟化癥與佝僂病(成年人的骨質(zhì)軟化癥)是以新近形成的骨基質(zhì)礦化障礙為特點(diǎn)的一種骨骼疾病。其結(jié)果導(dǎo)致非礦化的骨樣組織(類骨質(zhì))堆積，骨質(zhì)軟化，而產(chǎn)生骨痛、骨畸形、骨折等一系列臨床癥狀和體征。隨著骨軟化加重，長期負(fù)重或活動(dòng)時(shí)肌肉牽拉而引起骨畸形，或壓力觸及了骨膜的感覺神經(jīng)終端引起明顯的骨痛。開始或間斷發(fā)生，冬春季明顯，妊娠后期及哺乳期加劇。幾個(gè)月或幾年后漸變?yōu)槌掷m(xù)性，并發(fā)展到嚴(yán)重、劇烈的全身骨痛，活動(dòng)和行走時(shí)加重，可出現(xiàn)跛行和鴨步態(tài)，彎腰、梳頭、翻身都感到困難。嚴(yán)重者骨質(zhì)進(jìn)一步軟化，也可出現(xiàn)胸廓內(nèi)陷，胸骨前凸，形成雞胸，而影響心、肺功能。長期臥床、坐位可使頸椎變短，腰椎前凸，胸椎后凸，導(dǎo)致脊柱側(cè)彎畸形、駝背，身高縮短。骨質(zhì)變軟長期負(fù)重，使骺岬下沉前凸，恥骨前突作鳥喙?fàn)?，?a href="/index.php?title=%E9%AB%8B%E8%87%BC&action=edit&redlink=1" class="new" title="髖臼（尚未撰寫）" rel="nofollow">髖臼內(nèi)陷，恥骨弓成銳角，骨盆呈雞心或三葉狀畸形，可導(dǎo)致難產(chǎn)。肌無力也是一突出的癥狀，特別是在伴有明顯低磷血癥的患者。
2.患者最早的癥狀是腰腿疼痛，肌肉無力，繼而出現(xiàn)骨骼壓痛、行走不便。久病者疼痛由腰腿蔓延至胸助及上肢，其性質(zhì)多為酸痛或刺痛，不能自動(dòng)翻身。可引起脊柱、胸廓、骨盆及下肢骨骼的變形或發(fā)生病理性骨折。尚可有食欲缺乏，消化不良，手足搐澳等癥狀。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣下降或正常，血清磷升高，血堿性磷酸酶升高，尿鈣、磷減少。
4.X線片上有普遍骨質(zhì)疏松，呈不規(guī)則網(wǎng)狀脫鈣，皮質(zhì)變薄而分層，髓腔加寬，后期可有骨干彎曲，凸側(cè)有病理性骨折，股骨及恥骨可出現(xiàn)假骨折線(Looser帶)。
腎性骨質(zhì)軟化的治療和預(yù)防方法
主要采取以下措施：首先應(yīng)降低血磷，進(jìn)低磷飲食(食物煮沸后去湯可降低磷含量)，合理服用磷結(jié)合劑如碳酸鈣(餐中服降磷);然后補(bǔ)充鈣劑如空腹服用碳酸鈣;補(bǔ)充活性維生素 D;治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。降磷、補(bǔ)鈣及補(bǔ)充活性維生素D都是治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的有效手段，但若達(dá)不到治療效果，必要時(shí)需手術(shù)切除甲狀旁腺。
參看
- 溶血尿毒癥綜合征
- 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥與腎病
- 混合型腎小管性酸中毒
- 維生素D依賴性佝僂病
- 家族性抗維生素D佝僂病
- 維生素D缺乏神經(jīng)病
- 老年人慢性腎功能衰竭
- 老年人急性腎功能衰竭
- 焦磷酸鈣沉積病
- 骨質(zhì)軟化癥與佝僂病
- 纖維性骨炎
- 小兒原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
- 小兒維生素D缺乏性佝僂病
- 維生素D缺乏病
- 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
- 小兒慢性腎功能衰竭
- 小兒急性腎功能衰竭
- 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
- 髕骨軟化癥
- 代謝性酸中毒
- 維生素D缺乏性佝僂病
- 全身癥狀
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