肌腱延長(zhǎng)術(shù)
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本術(shù)是用于直肌的一種減弱術(shù)，在肌腱或肌肉的兩側(cè)緣或同央作部分切開(kāi)，利用肌肉自身的張力產(chǎn)生收縮，將切口拉開(kāi)，使肌肉延長(zhǎng)。肌肉延長(zhǎng)的程度與切口的長(zhǎng)度和數(shù)目有關(guān)。
Helveston(1977)曾在離體兔眼上作試驗(yàn)，研究各種不同的邊緣切開(kāi)術(shù)可產(chǎn)生的肌腱-肌肉延長(zhǎng)量。他發(fā)現(xiàn)作雙側(cè)80%的部分重疊的邊緣切開(kāi)術(shù)，C、D，可以使肌肉明顯延長(zhǎng)；不完全，不重疊的多數(shù)邊緣切開(kāi)術(shù)，E、F，基本不引起肌肉延長(zhǎng)；一個(gè)中央的肌腱切開(kāi)，A也不延長(zhǎng)肌肉；兩個(gè)不完全的邊緣切開(kāi)合并80%的中央肌腱切開(kāi)術(shù)，B可產(chǎn)生中度延長(zhǎng)?！ ?/p>
適應(yīng)癥
小度數(shù)的斜視，或矯正斜視后殘留斜度?！ ?/p>
麻醉
同直肌徙后術(shù)?！ ?/p>
手術(shù)步驟
結(jié)膜切口方法同一般斜視手術(shù)。分離球結(jié)膜、Tenons囊、暴露眼外肌，用斜視鉤提起肌肉，剪開(kāi)球筋膜并分離節(jié)制韌帶。Graefe和Stevens法是在肌腱中間切開(kāi)一小口50%～80%，此法延長(zhǎng)效果有關(guān)。O'coner法在前者的基礎(chǔ)上又在肌腱兩側(cè)各剪一小口，使延長(zhǎng)效果加強(qiáng)。Blaskovics主張肌腱兩側(cè)各切一口，這種切口的效果與切口的長(zhǎng)度有關(guān)，如果前部切口過(guò)于靠近肌腱附著點(diǎn)，則肌腱延長(zhǎng)后可能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)作用，對(duì)有雙眼視的患者可引起復(fù)視。為此一般主張多作幾個(gè)短的切口要比兩個(gè)長(zhǎng)的切口更為安全。在行切開(kāi)前先用止血鉗鉗住兩個(gè)擬作切口處的肌肉再行切開(kāi)，以防止出血，先切開(kāi)后邊的切口，后切開(kāi)前邊的切口，這樣較為方便。這種術(shù)式大約可矯正15～20斜視度單眼一根肌肉切開(kāi)。直肌邊緣切開(kāi)術(shù)的近期效果明顯，但遠(yuǎn)期效果明顯減退。邊緣切開(kāi)法也可以與后徙術(shù)同時(shí)合并施行。
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