神經(jīng)精神疾病診斷學/抽搐

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神經(jīng)精神疾病診斷學

運動障礙
- 不自主運動
  - 不自主運動鑒別診斷
    - 抽搐
    - 痙攣
    - 震顫
    - 肌陣攣
    - 舞蹈樣運動
    - 手足徐動癥
    - 扭轉(zhuǎn)痙攣
    - 其它不自主運動

（一）面肌抽搐（facial tic,Beu's spasm）由于疼痛刺激引起面部肌肉反射性痙攣性收縮者稱“痛性抽搐”，見于三叉神經(jīng)痛。當疼痛發(fā)作時常伴有患側面肌反復發(fā)作性抽搐，口角牽向患側，結膜充血，流淚等癥狀。此外尚有一般的面肌抽搐，多為一側性，表現(xiàn)為眼瞼抽搐、伴有皺眉肌、鼻部諸肌、頰肌收縮，眼瞼呈快速頻繁的抽動，如病程過長，反復發(fā)生可引起眼瞼強直性收縮，提上瞼肌收縮，瞼裂縮小。面肌抽搐和面肌痙攣臨床表現(xiàn)相同。

（二）手足抽搦癥（tetang）　由低血鈣或中毒引起。多見于嬰兒、兒童與哺乳期婦女。表現(xiàn)為間隙發(fā)生的雙側強直性痙攣，以上肢顯著。典型的“助產(chǎn)手”包括手指伸直并齊，掌指關節(jié)屈曲，大拇指對掌內(nèi)收，腕部屈曲，常伴有肘部伸直和外旋。牽涉下肢時，有足趾和踝部的跖曲和膝部伸直。嚴重時可有口、眼輪匝肌痙攣。發(fā)作時意識清晰。Chvostck征和束臂試驗陽性。低血鈣可能同時產(chǎn)生手足抽搦和癇性抽搐。

（三）破傷風（tetanus）破傷風患者受到外界刺激時，常發(fā)生全身強直性或陣攣性的抽搐，歷時數(shù)秒鐘。意識清醒，在抽搐間歇肌肉并不松弛，捫診仍可發(fā)現(xiàn)堅硬的強直狀態(tài)，以咀嚼肌最為顯著。外傷病史、痙笑病容，角弓反張等均可提示破傷風的診斷。

（四）新生兒抽搐（neonatal convulsion）新生兒抽搐均屬癇性抽搐。輕者呈局限性或偏側性陣攣性痙攣，腦電圖顯示一側尖波灶或正常。重癥者可呈全身強直性痙攣或肌陣攣，或是微小的眼球或肢體強直性或陣攣性動作，伴有腦電圖上的多發(fā)性尖波灶，彌漫性陣發(fā)性活動或低平電位。

（五）癲癇大發(fā)作（grand mal epilpsy）臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，頭轉(zhuǎn)向一側或后仰，眼球向上或一側移動，上肢伸直或屈伸，手緊握，下肢伸直或表時屈曲。由于呼吸肌強直收縮，可出現(xiàn)呼吸暫停，面及皮膚緊紺，瞳孔散大，對光反應消失。繼而全身肌肉由持續(xù)的收縮轉(zhuǎn)為一張一弛的陣攣性收縮，頭部、軀干及四肢均呈強烈的收縮。由于腹壁肌及膀胱收縮，可有小便失禁，發(fā)作停止后即轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)。醒后除先兆外，對發(fā)作經(jīng)過不能回憶。自發(fā)作開始到意識恢復經(jīng)歷5～15分鐘。發(fā)作間隙期腦電圖可有各種癇樣發(fā)放。

（六）癲癇局限性發(fā)作（localied epilepsy）為一系列的局部陣攣性抽搐，大多見于口角、眼瞼、手指或足部。抽搐多為短暫的，一般意識障礙。腦電圖表現(xiàn)為局限的節(jié)律棘波，尖波或棘—慢波。

（七）高熱驚厥（hyperpyretic convulsion）為3歲以下兒童因患某種高熱性疾病而產(chǎn)生，這是由于幼兒神經(jīng)調(diào)節(jié)機能不良的一種表現(xiàn)。一般都在體溫突然升高到38℃以上，歷時2～6小時內(nèi)發(fā)生，呈癲癇大發(fā)作形式，發(fā)作后一般情況良好，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。高熱驚厥在一次發(fā)熱過程中只出現(xiàn)一次，以后還有高熱仍可發(fā)作。兒童到6～8歲后，則很少再發(fā)作。

（八）癔前些天性抽搐（hystenical convulsion）發(fā)作前有精神因素，多于他人在場時發(fā)病，發(fā)作時突然倒下，頭部后仰，全身僵直，牙關緊閉，握拳時大拇指在掌外。強直性痙攣后，繼有不規(guī)則的手足舞動。常雜以捶胸頓足，哭笑叫罵等情感反應。無意識喪失，瞳孔和跖反射等無變改。而色如常或潮紅，大多無咬舌、跌傷和大小便失禁，每次發(fā)作歷時數(shù)十分鐘到數(shù)小時，經(jīng)他人撫慰或治療而止?；颊吣苊枋霭l(fā)作經(jīng)過。