神經(jīng)精神疾病診斷學/思維奔逸

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神經(jīng)精神疾病診斷學

思維障礙
- 思流障礙
  - 思流障礙鑒別診斷
    - 思維奔逸
    - 思維阻滯
    - 聯(lián)想活路和聯(lián)想遲緩

（一）情感性障礙（affective disorder）躁狂癥及雙相障礙躁狂相時均可表現(xiàn)為思維奔逸,言語增多,患者的思維聯(lián)想超常迅速,概念的發(fā)展和轉(zhuǎn)換很快，概念涉及的范圍極廣，談話的主題隨時變更，說起話來聲音宏亮、滔滔不絕、口若懸河、繪聲繪色，有種無所不能的自鳴得意，且喜形于色。同時出現(xiàn)的癥狀有情緒高漲，動作增多。其情緒和行為隨觀念的變換而變化，精神活動相互協(xié)調(diào)一致，能夠感染人，由于病人說話多，常致唇干舌燥、聲音嘶啞。有時患者表現(xiàn)陋睿智和戲謔，常逗得周圍人哄堂大笑?；颊唠m夸夸其談，但實際做事時卻往往輕率決斷，考慮不周詳。

（二）精神分裂癥（schizophrenia）本病患者在精神運動性興奮時可表現(xiàn)為話多、興奮、動作增多，但患者言語內(nèi)容零亂，聯(lián)想松馳，甚至出現(xiàn)思維破裂，其言語雖句子完整，但前后各句缺乏聯(lián)系，即使如實記錄后細致分析也無從發(fā)現(xiàn)其句中的內(nèi)在聯(lián)系，思維的結(jié)構(gòu)明顯異常。此類患者多情感不鮮明，欠協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)，表情呆板，無法進行情感交流。其動作表現(xiàn)為盲目、沖動、缺乏指向性。

（三）精神活性物質(zhì)濫用（substance abuse）某些醫(yī)療性或非醫(yī)療性藥物使用后可引起躁狂發(fā)作，某些致幻物質(zhì)如大麻、嗎啡及其他致幻性植物均可導致銷魂狀態(tài)，表現(xiàn)為思潮澎湃、浮想聯(lián)翩、觀念迅速流動，飄逸不定，同時可伴有情緒欣快、自笑，多伴有程度不同的意識障礙。藥物作用過后癥狀消失，醒后不能完全回憶。

（四）急性醉酒（acute drunkenness）服用一定量的酒類后，在大腦皮層抑制前有一個大腦皮層內(nèi)抑制解除（即脫抑制）的過程，此時飲酒者可出現(xiàn)聯(lián)想變快、話多、借題發(fā)揮，多伴有情緒欣快，部分醉酒者伴有輕度意識模糊或意識狹窄，繼續(xù)攝入酒精則進一步轉(zhuǎn)入抑制，事后多不能完全回憶。

（五）心因性精神障礙（reactive mental disorder）由急劇或持久的精神創(chuàng)傷引起，表現(xiàn)為話多、興奮、沖動、喊叫，其聯(lián)想內(nèi)容均與其精神創(chuàng)傷內(nèi)容相聯(lián)系。急性期可伴有意識障礙。多表現(xiàn)先抑制后興奮，興奮癥狀持續(xù)時間一般在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)。