班氏絲蟲
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班氏絲蟲體長244～296μm，體寬7.5～10μm，有鞘，不被染色。頭間隙較短（1：1～2），尾部無尾核?！ ?/p>
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疾病概述
班氏絲蟲病是由班氏絲蟲寄生于人體淋巴系統(tǒng)所引起的慢性寄生蟲病，由蚊蟲傳播。早期臨床特征主要為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期因淋巴管阻塞形成象皮腫。
1、傳染源 班氏絲蟲只感染深微絲蚴血癥者為惟一傳染源（包括病人和無癥狀帶蟲者），自然界尚未發(fā)現(xiàn)班氏絲蟲有貯存宿主。
2、傳播途徑 傳播媒介為蚊蟲，我國北緯32以北主要淡色庫蚊，以南以致倦庫蚊為主。
3、易感人群男女老幼皆易感。夏秋季節(jié)適于蚊蟲繁殖及微絲蚴在蚊體內(nèi)發(fā)育故發(fā)病率以每年—11約束為高。人體感染絲蟲后僅產(chǎn)生地水平免疫力，故可反復(fù)感染?！ ?/p>
描述
班氏絲蟲病是由班氏絲蟲寄生于人體淋巴系統(tǒng)所引起的慢性寄生蟲病，由蚊蟲傳播。早期臨床特征主要為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期因淋巴管阻塞形成象皮腫。
病理生理 絲蟲病的發(fā)病與病變主要由成蟲引起，感染期幼蟲亦起一定作用，與血中微絲蚴關(guān)系不大。病變發(fā)生發(fā)展取決于絲蟲種類、機(jī)體免疫反應(yīng)、感染頻度、感染期幼蟲進(jìn)入人體數(shù)量、成蟲寄生部位以及是否合并繼發(fā)感染等因素。在幼蟲進(jìn)入機(jī)體發(fā)育為成蟲過程中，幼蟲與成蟲的代謝產(chǎn)物以幼蟲蛻皮液、蟲體子宮內(nèi)排泄物以及死蟲的裂解物均可引起局部淋巴系統(tǒng)的組織反應(yīng)及全身過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為周期性發(fā)作的淋巴管炎、淋巴結(jié)衍及絲蟲熱等。晚期表現(xiàn)則為淋巴組織病理改變及繼發(fā)細(xì)菌感染的結(jié)果。
目前認(rèn)為，免疫機(jī)制是產(chǎn)生病理改變的主要原因。免疫反應(yīng)與淋巴系統(tǒng)的損害有關(guān)，急性淋巴管（結(jié)）炎被認(rèn)為屬1型或3型變態(tài)反應(yīng)，組塞性絲蟲病組屬4型邊帶反應(yīng)。早期以滲出性炎癥為主，淋巴結(jié)充血，淋巴管壁水腫，管腔內(nèi)充滿粉紅色蛋白質(zhì)液體和嗜酸性粒細(xì)胞。繼之，淋巴結(jié)和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)肉牙腫性反應(yīng)，肉牙腫中心為變形的成蟲和嗜酸性粒細(xì)胞，周圍繞以纖維組織和上皮樣細(xì)胞，上有膽量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，類似結(jié)核結(jié)節(jié)。由于淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞增生，內(nèi)膜增厚和纖維化管腔中形成息肉或纖維性栓子，最后淋巴管形成纖維索狀物，即為閉塞性淋巴管內(nèi)膜炎。淋巴系統(tǒng)發(fā)生阻塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端淋巴管內(nèi)壓力增高形成淋巴管曲張，甚至組織內(nèi)，因其蛋白含量高，不斷刺激纖維組織增生使皮下組織增厚、變硬而形成象皮腫。由于局部巡循環(huán)障礙，皮膚抵抗力降低易引起繼發(fā)性細(xì)菌感染，使象皮腫加重及惡化，甚至出現(xiàn)局部潰瘍。
馬來絲蟲和班氏絲沖對人體危害的不同
1．兩種絲蟲都以蚊為傳播媒介，但馬來絲蟲的主要媒介蚊種是中華按蚊和嗜人按蚊，班氏絲蟲的主要媒介蚊種是淡色庫蚊和致倦庫蚊。兩種絲蟲都寄生于人體淋巴系統(tǒng)，但馬來絲蟲主要寄生于人體汪部淋巴系統(tǒng)，班氏絲蟲除寄生于人體淺部淋巴系統(tǒng)外，還可寄生于人體深部淋巴系統(tǒng)。
2．急性期兩種絲蟲都可引起發(fā)熱，淋巴結(jié)炎，淋巴管炎，肢體淋巴水腫，但在馬來絲蟲，淋巴結(jié)炎，淋巴管炎多見于肢體，而班氏絲蟲，除見于肢體外，還見于男性生殖器官，出現(xiàn)精索炎，副睪炎，睪丸炎。慢性期兩種絲蟲都可引起象皮腫，但馬來絲蟲引起的象皮腫見于膝以下的小腿，偶見于肘以下手臂，不發(fā)生于生殖器官；班氏絲蟲引起的象皮腫常見于下肢，包括大腿和小腿，還可見于陰囊，手臂陰莖，陰戶和乳房。此外，班氏絲蟲還可出現(xiàn)鞘膜積液和乳糜尿。兩種絲蟲都具夜現(xiàn)周期性，但馬來絲蟲微絲蚴出現(xiàn)的高峰期在8AM－4AM，而班氏絲蟲微絲蚴出現(xiàn)的高峰期在10PM－2AM。在自然界，班氏絲蟲無保蟲宿主，馬來絲蟲有保蟲宿主?！ ?/p>
生活史
在蚊體內(nèi)的發(fā)育
當(dāng)蚊刺吸絲蟲病人或帶蟲者的血液時，宿主血液里的微絲蚴被蚊吸入胃內(nèi)，脫去鞘膜，穿過胃壁，經(jīng)體腔侵入胸肌，在胸肌內(nèi)發(fā)育成臘腸蚴。臘腸蚴繼續(xù)發(fā)育，成為細(xì)長、活躍的絲狀蚴。絲狀蚴是絲蟲的感染階段。絲狀蚴離開胸肌到達(dá)體腔，其中部分到達(dá)蚊的下唇?！ ?/p>
在人體內(nèi)的發(fā)育
感染絲蟲的蚊刺吸人血時，絲狀蚴自蚊下唇逸出，經(jīng)吸血的傷口或正常皮膚鉆入人體。絲狀蚴侵入人體，先進(jìn)入淋巴管，然后移行到大淋巴管和淋巴結(jié)內(nèi)寄居，并發(fā)育為成蟲。班氏絲蟲除寄生在淺部淋巴系統(tǒng)外，還可寄生在深部淋巴系統(tǒng)，主要在下肢、陰囊、腹股溝、腹腔、腎盂等部位的淋巴組織中，雌蟲和雄蟲互相纏繞、交配，雌蟲產(chǎn)出微絲蚴。微絲蚴隨淋巴液經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。微絲蚴白天滯留在肺毛細(xì)血管中，夜間則出現(xiàn)于外周血液，這用現(xiàn)象成為微絲蚴的夜現(xiàn)周期性。關(guān)于微絲蚴夜現(xiàn)周期性的原因，至今尚未明了，但很可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制 活動有關(guān)。當(dāng)人入睡時，迷走神經(jīng)興奮，肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，微絲蚴進(jìn)入外周血液中；而白天迷走神經(jīng)抑制，肺毛細(xì)血管收縮，絕大多數(shù)微絲蚴被滯留在肺毛細(xì)血管內(nèi)。一般微絲蚴出現(xiàn)的時間為夜間10時至次日清晨2時。一半在夜間9點以后，就能在外周血液中查獲微絲蚴。微絲蚴在人體內(nèi)可存活2~3個月。成蟲的壽命一般為4~10年，也有長達(dá)40年者?！ ?/p>
致病
急性期超敏反應(yīng)及炎癥反應(yīng)
幼蟲在人體內(nèi)的發(fā)育及成蟲生活過程中的代謝產(chǎn)物、幼蟲蛻皮液及蛻下的外皮、雌蟲子宮的分泌物、死蟲及其分解產(chǎn)物等，均能刺激機(jī)體產(chǎn)生超敏反應(yīng)及炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)出淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、丹毒樣皮炎。發(fā)作時上下肢可見皮下一條紅線離心性延伸，稱逆行性淋巴管炎，俗稱“流火”、班氏絲蟲長寄生于陰囊內(nèi)的淋巴管，可發(fā)生精索炎、附睪炎及睪丸炎。在發(fā)生淋巴管炎、淋巴結(jié)炎等局部癥狀的同時，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，臨床稱為絲蟲熱。有的患者僅有畏寒、發(fā)熱癥狀，而無局部癥狀，可能為深部淋巴管炎和淋巴結(jié)炎所致?！ ?/p>
慢性期淋巴系統(tǒng)阻塞病變
急性期病變不斷發(fā)展，淋巴管炎、淋巴結(jié)炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致淋巴管和淋巴結(jié)內(nèi)增生性肉芽腫形成。隨后，大量的纖維組織增生，引起淋巴管腔狹窄或阻塞，淋巴液回流受阻，阻塞部位以下的淋巴管內(nèi)壓力增高，以致淋巴管曲張甚至破裂，大量的淋巴液流入周圍組織。由于阻塞部位不同，臨床表現(xiàn)也不同。
象皮腫 淋巴液流入皮下組織形成象皮腫，淋巴液刺激皮下組織，引起纖維組織增生，使局部皮膚逐漸增厚、變粗、變硬和溫度降低，類似象皮，故名象皮腫。臨床上常出現(xiàn)下肢象皮腫和陰囊象皮腫，也可引起上肢象皮腫、乳房象皮腫和陰唇象皮腫。
睪丸鞘膜積液 阻塞發(fā)生在精索、睪丸淋巴管時，淋巴液可流入鞘膜腔，引起睪丸鞘膜積液。在積液中，有時可以查到微絲蚴。
乳糜尿 腹主動脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴管阻塞后，造成壓力淋巴管壓力增高，從小腸吸收的乳糜經(jīng)淋巴干反流至腎淋巴管，引起腎乳頭的淋巴管曲張破裂，乳糜隨尿液排除，使尿液呈現(xiàn)乳白色，既為乳糜尿。在乳糜尿中，有時也可查獲微絲蚴。
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