物理診斷學(xué)/心電圖的分析方法及臨床應(yīng)用
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一、心電圖分析方法
只要熟記正常心電圖的標(biāo)準(zhǔn)范圍及常見異常心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過實(shí)踐就能分析心電圖。閱讀時(shí)可按以下步驟進(jìn)行
1.將各導(dǎo)聯(lián)的心電圖大致瀏覽一遍，注意有無偽差、常見的心電圖偽差有：
（1）交流電干擾：在心電圖上出現(xiàn)每秒50次規(guī)則而纖細(xì)的鋸齒狀波形，應(yīng)將附近可能發(fā)生交流電干擾的電源關(guān)閉，如電扇、電燈等。
（2）肌肉震顫干擾：由于情緒緊張，寒冷或震顫性麻痹等，在心電圖上出現(xiàn)雜亂不整的小波，有時(shí)很象心房顫動(dòng)的f波。
（3）基線不穩(wěn)：心電圖基線不在水平線上，而是上下擺動(dòng)。影響對(duì)心電圖各波，尤其是S-T段的判斷。
（4）導(dǎo)聯(lián)有無連接錯(cuò)，常見于左右手互換，可使Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波均呈倒置。
（5）定標(biāo)電壓是否標(biāo)準(zhǔn)，阻尼是否適當(dāng)，如阻尼適當(dāng)，標(biāo)準(zhǔn)電壓的方形波四角銳利（幾），如阻尼不足、方形波的上升及降落開始處均有小的曲折（幾），如阻尼過度，波形園鈍（幾），阻尼不足或過度均可造成心電圖的失真。
（6）導(dǎo)線松脫或斷線，表現(xiàn)圖形中突然消失一個(gè)QRS-T波群，注意勿誤診為竇性停搏。
2.首先找出P波，根據(jù)P波的有無，形狀及與QRS波群的時(shí)間關(guān)系來確定。P波在Ⅱ、V1導(dǎo)聯(lián)最清楚。
3.測(cè)定P-P或R-R間隔、計(jì)算心房率或心竇率。
4.觀察各導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波群、S-T段和T波的形態(tài)、方向、電壓和時(shí)間是否正常。
5.測(cè)量心電軸。
6.測(cè)量P-R間期和Q-T間期。
7.比較P-P間隔和R-R間隔、找出房律與室律的關(guān)系、注意有無提前，延后或不整齊的P波和QRS波群、以判定異位心律和心臟傳導(dǎo)阻滯的部位。
8.最后結(jié)合臨床資料，作出心電圖結(jié)論。
（1）正常心電圖
（2）大致正常心電圖僅在個(gè)別導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)QRS波群鈍挫，S-T段輕微下名或T波稍低平者。
（3）可疑心電圖在若干導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)輕度異常改變，或有一項(xiàng)特殊改變而不能肯定異常者。如疑有左室大，陳歸性后壁心肌梗死等。
（4）不正常心電圖心電圖肯定異常者，應(yīng)寫出具體診斷，如左室肥厚、急性前壁心肌梗死、右束支傳導(dǎo)阻滯等。
二、心電圖的臨床應(yīng)用
1.有極大幫助，甚至有決定性診斷價(jià)值；
（2）急性心肌梗死，并能估計(jì)梗死部位、范圍、觀察其演變過程。
（3）當(dāng)心臟肥大時(shí)、分辨左或右心室肥厚。
2.有較大診斷意義：
（2）心絞痛（發(fā)作時(shí)）
（3）血鉀過高或過低
3.有一定的輔助診斷價(jià)值：
（1）急性或慢性肺原性心臟病
4.心電圖對(duì)心臟病診斷的局限性
（1）心電圖主要反映心臟電興奮過程，不能反映心臟功能及瓣膜情況。
（2）某些心臟病變，心電圖可以正常，如瓣膜病早期或雙側(cè)心室肥厚，故正常心電圖并不能排除心臟病變的存在。
（3）一些心電圖改變并無特異性，同樣的心電圖改變可見于多種心臟病，如心律失常心室肥厚，ST-T改變等。
總之，心電圖在疾病的診斷上有一定價(jià)值，但也有局限性，在做出心電圖診斷時(shí)，必須結(jié)合其他臨床資料，方能作出比較正確的判斷。
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