水囊引產(chǎn)
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水囊引產(chǎn)是將水囊放置在于宮壁和胎膜之間,增加宮內(nèi)壓和機(jī)械性刺激宮頸管,誘發(fā)和引起子宮收縮,促使胎兒和胎盤排出的終止妊娠方法。其引產(chǎn)成功率可達(dá)90%以上。平均引產(chǎn)時間大多在72h之內(nèi)?! ?/p>
目錄 |
禁適證
[適應(yīng)證]
1.妊娠14-24周,要求終止妊娠而無禁忌證者。
壓病等)不宜繼續(xù)妊娠者。
[禁忌證]
1.急性傳染病。
4.生殖器官炎癥或全身其他處有感染病者緩引產(chǎn),經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后,可考慮進(jìn)行。
5.24h內(nèi)體溫在37.5~C以上者。
7.低置胎盤?! ?/p>
術(shù)前檢查
1.詳細(xì)詢問病史,包括過去史、出血史、肝腎疾病史、月經(jīng)史、妊娠分娩史,和本次妊娠的經(jīng)過。
3.測體溫、脈搏、血壓、驗(yàn)血、尿常規(guī),出、凝血時間,必要時測肝、腎功能,胸透,和心電圖檢查。
4.嚴(yán)重宮頸炎或分泌物多,需先予以治療,待病情改善后方可進(jìn)行;術(shù)前給抗生素預(yù)防感染。必要時作分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
5.以下情況術(shù)前給米非司酮口服25rug,每日2次,共3次:①妊娠月份大;②宮頸發(fā)育不良、宮口小、頸管長者。
6.必要時作B超行胎盤定位,低置胎盤者禁忌,,
[水囊制備1 大號陰莖套2只套疊,用16號橡皮導(dǎo)尿管1根,插入雙層陰莖套內(nèi),頂端接近陰莖套小囊,用手捏擠或旋轉(zhuǎn)捏擠排出陰莖套內(nèi)氣體,用粗絲線扎緊陰莖套口部,注意扎得松緊恰當(dāng),過緊可使導(dǎo)管腔阻塞,過松液體易外漏?;蛴檬惺厶刂扑?,均需高壓滅菌后備用?! ?/p>
手術(shù)步驟
1.孕婦排空膀胱,取膀胱截石位,肥皂水清洗外陰及陰道。然后用消毒液沖洗之。外陰用1:1000潔爾滅紗球消毒(2只),鋪消毒巾,擴(kuò)張陰道,暴露宮頸,再用潔爾滅紗球(2只)、潔爾滅酊紗球(1只)消毒陰道及宮頸,宮頸管用潔爾滅酊棉簽2根消毒。后穹窿放置消毒紗布1塊,以避免水囊碰到陰道壁。
2.插人水囊 將已經(jīng)做好之水囊涂以石蠟油,以長鉗夾住囊中段,沿宮頸管緩慢送人子宮腔,直到水囊全部放進(jìn)子宮腔內(nèi)(放到絲線結(jié)扎處),置于子宮壁和胎膜囊之間。在放水囊過程中切勿觸碰陰道壁,以防感染。如遇到阻力或出血(碰到胎盤),應(yīng)調(diào)換方向,從子宮另一側(cè)重新放入。
3.注無菌注射生理鹽水于囊內(nèi) 鹽水內(nèi)注入幾滴美藍(lán),注入液量應(yīng)根據(jù)妊娠月份而定,妊娠4個月注入400ml,5個月注入500ml,但最多不超過500mi。注入液量過少影響引產(chǎn)效果,注入液量過多可引起胎盤早剝,甚至子宮破裂。
4.注液完畢,將導(dǎo)尿管末端折疊扎緊,用無菌紗布包裹后塞人陰道內(nèi)。
5.術(shù)畢,測量子宮底高度后有無胎擻早剝及內(nèi)出血征象。
6.填寫水囊引產(chǎn)記錄表。
術(shù)后處理
1.放置水囊后可讓孕婦在室內(nèi)自由活動,并鼓勵起床,以利宮頸擴(kuò)張。
2.定時測體溫、脈搏,觀察宮縮,注意有無陰道流血或發(fā)熱等情況。水囊引產(chǎn)應(yīng)特別注意預(yù)防感染,如有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,應(yīng)立即取出水囊,并給予抗感染藥物治療,一般給廣譜抗生素靜脈點(diǎn)滴。
3.放置水囊后,如陰道流血多,腹部張力高不能放松時,或者宮底有上升趨勢,應(yīng)考慮有胎盤早剝之可能,必要時取出水囊。如確診為胎盤早剝,應(yīng)及早終止妊娠,術(shù)前備血。
4.放置水囊后,如發(fā)現(xiàn)破水,應(yīng)立即取出水囊,同時靜脈點(diǎn)滴縮宮素,促使胎兒盡快排出,如破水超過12h,應(yīng)盡快終止妊娠,以免引起感染。
5.放置水囊后,應(yīng)密切注意宮縮情況,如發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng),可提前取出水囊,讓其自然分娩。
6.放置水囊后如無異常,24h后取出水囊。取水囊時先將導(dǎo)尿管末端結(jié)扎線打開,放出水囊內(nèi)生理鹽水,然后輕輕向外牽引取出。取水囊前或同時靜脈滴注縮宮素,并調(diào)節(jié)至有效宮縮為止。一般第1瓶為5%葡萄糖液500ml加縮宮素lOu,第2瓶為5%葡萄糖液500ml加縮宮素20u,第3瓶為5%葡萄糖液500ml加縮宮素30u,如靜脈滴注3瓶無效??傻?日再滴。并增加縮宮素劑量,第1瓶內(nèi)加20u,第2瓶、第3瓶內(nèi)各加30u,總量為80u(每瓶不宜超過30u)。滴完2日如仍未分娩,就認(rèn)為水囊引產(chǎn)失敗。觀察2日復(fù)查血象如白細(xì)胞無升高,無發(fā)熱,無陰道流血者,可再行第2次水囊引產(chǎn),或改用其他方法,同時加用抗生素預(yù)防感染。靜脈點(diǎn)滴縮宮素時,要注意調(diào)節(jié)滴速,觀察孕婦宮縮、血壓、脈搏、體溫、陰道出血、腹痛、宮口擴(kuò)張和子宮輪廓情況。如出現(xiàn)異常,應(yīng)及時調(diào)節(jié)滴速,或停止點(diǎn)滴。
引產(chǎn)成功者,自然破水,胎兒和胎盤完整地娩出,出血量不多,子宮收縮良好,孕婦無異常征象。胎兒和胎盤娩出后,應(yīng)檢查胎盤是否完整,胎膜有否缺損,如胎盤不完整則常規(guī)行刮宮術(shù)。檢查軟產(chǎn)道有無損傷,如有損傷立即行修補(bǔ)術(shù)?! ?/p>
胎兒胎盤排出時幾種異常情況的處理
(1)胎盤不徘出:如無活動出血,叮等待自然排出。如有活動出血,可繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴縮宮素,采取腹部推壓子宮底方法,促使胎盤排出,如無效,可用
鉗刮術(shù)取出胎盤。
(2)胎盤排出不完整:有活動性出血時宮縮劑的同時,在用及時進(jìn)行鉗刮術(shù)。
(3)胎兒、胎盤均完整排出,因子宮收縮不良引起出血時,可靜脈點(diǎn)滴縮宮素或靜脈注射麥角新堿0.2-0.4mg,并于腹部按摩宮底,刺激宮縮。
(4)胎兒排出后,如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷,應(yīng)及時縫合。
(5)胎兒排出前后,如發(fā)現(xiàn)有子宮破裂征象(子宮輪廓異常、或有內(nèi)出血及腹膜刺激癥狀等),確診后應(yīng)及早剖腹手術(shù)治療。
引產(chǎn)成功后,至少觀察3日,酌情使用子宮
收縮劑及抗生素。
出院時做好避孕指導(dǎo),休息1個月。禁盆浴2周,禁性生活1個月。
參考
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