梅克爾憩室
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一種回腸遠(yuǎn)端的先天性囊袋.
約有2%的成人外科手術(shù)病例中可發(fā)現(xiàn)有梅克爾(Meckel)憩室,常位于回盲瓣90~180cm之間,病變長度3~15cm.
在胎兒早期,卵黃管從回腸末端延伸至臍和卵黃囊,這根導(dǎo)管在第7周時(shí)退化.如果未退化可導(dǎo)致某些異常：一條從憩室到臍的纖維索；臍囊腫；回腸臍瘺管；以及梅克爾憩室(最常見),當(dāng)卵黃管只留與回腸連接的部分而其他部分都退化時(shí)形成.真正的先天性憩室應(yīng)包括正常腸被膜的全部,由小腸邊緣的腸系膜游離緣產(chǎn)生.至少有25%手術(shù)切除的憩室含有胃(含有分泌鹽酸的壁細(xì)胞),胰腺或小腸的異位組織.
在兒童,由于在回腸附近形成消化性潰瘍而發(fā)生反復(fù)發(fā)作性的,嚴(yán)重的出血.出血常呈急性且量大,但尚不足以產(chǎn)生休克.在青少年和成人,最常見是小腸梗阻,表現(xiàn)為痙攣性疼痛與嘔吐,由異物存留,腸扭轉(zhuǎn),腫瘤或是疝(Litter疝)嵌頓而引起的粘連,套疊,扭轉(zhuǎn)引起.梅克爾憩室的急性憩室炎可發(fā)生于任何年齡(參見第33節(jié)).它的特征性表現(xiàn)是腹痛定位于臍的下部或左下方,常伴有嘔吐,除疼痛定位不同外,很像闌尾炎的臨床表現(xiàn).
診斷是困難的,通常都是根據(jù)癥狀和體征,最常見于嬰兒和兒童.偶然,可通過小腸的鋇劑造影發(fā)現(xiàn)憩室.由于泌酸細(xì)胞的存在可應(yīng)用锝掃描進(jìn)行檢測,該方法在患有直腸出血的病例中約50%是有診斷價(jià)值的.
并發(fā)癥和治療
小腸梗阻是一種危險(xiǎn)的并發(fā)癥,如果不早期進(jìn)行手術(shù),小腸扭轉(zhuǎn)和壞死是致命的.
在回腸附近有硬結(jié)區(qū)的出血的憩室需進(jìn)行腸段和憩室的切除術(shù).沒有回腸硬結(jié)形成的出血性憩室只需單獨(dú)切除憩室.小的,無癥狀的,剖腹手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的憩室不需要切除.當(dāng)因闌尾炎剖腹探查時(shí),發(fā)現(xiàn)闌尾正常,就應(yīng)懷疑梅克爾憩室.
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