核與化學(xué)損傷/毒劑的消除
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毒劑消除（decontamination）或洗消是醫(yī)學(xué)防護的一項重要內(nèi)容。當人員、物品、水或食物染毒時必須進行消毒，以防止和減輕人員中毒，恢復(fù)物品的使用價值。衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在消除毒劑工作中的主要任務(wù)是：①負責對染毒傷病員及其服裝裝具消毒；②對本醫(yī)療單位染毒地面、道路、衛(wèi)生器材和車輛的洗消；③參加對水和食物的消毒工作，根據(jù)染毒樣品檢驗結(jié)果，確定能否飲用；④對可疑染毒人員，給予必要的洗消和醫(yī)療救護。
一、消毒原理和方法
消毒的方法可分為自然消毒和人工消毒。自然消毒主要靠各種自然因素（風吹、日曬、雨淋等）消除毒劑，對氫氰酸、光氣等氣態(tài)暫時性毒劑染毒時，一般不需要專門組織消毒工作。但當液滴態(tài)持久性毒劑染毒時則需組織人工消毒。根據(jù)消毒原理分為機械、物理和化學(xué)法三種。
（一）機械法：
1．除去染毒層：如機械地分離或切除食物的染毒部分，鏟除染毒的土層或雪層等。
2．隔絕毒劑：如用沙土、稻草、木板、樹枝等覆蓋染毒地面，或掘坑深埋染毒物品（掩埋時需加過量漂白粉）等。
（二）物理法
1．吸附：利用有較強的吸附能力的吸附，吸附體表或水中毒劑。如用活性炭吸附空氣中、胃內(nèi)和水中毒劑；用漂白粉吸附皮膚表面毒劑；用棉花、紗布等吸去皮膚上可見的毒劑液滴等。
2．溶解、沖洗：多數(shù)毒劑溶于有機溶劑，可用汽油、煤油、酒精等有機溶劑溶解去除體表或器械表面的毒劑，但多孔的和能被有機溶劑溶解的物品不能使用。也可用水沖洗染毒表面。如用熱水加洗滌劑效果更好。
3．通風、加熱：通風可驅(qū)散毒劑；高溫加熱可使毒劑破壞或部分毒劑蒸發(fā)。如用熱空氣（蒸氣）對服裝、棉毛織品的消毒；染毒水及金屬醫(yī)療器械的煮沸消毒；以及對少量染毒嚴重而價值不大的物品進行燒毀處理等。
（三）化學(xué)法：利用消毒劑破壞毒劑，使之成為列毒或低毒產(chǎn)物，因此是一種徹底的消毒方法。
消毒反應(yīng)的基本原理有以下幾種：
1．水解作用：多數(shù)毒劑皆可因水解失去毒性（路易氏劑例外），但常溫下水解較慢，加溫加堿可使水解加速。
2．與堿作用：堿可破壞多數(shù)毒劑，特別是G類神經(jīng)毒和路易氏劑。故常用氨水、碳酸鈉、碳酸氫鈉和氫氧化鈉等堿性消毒劑消除上述毒劑?！?/p>
3．氧化作用：糜爛性毒劑易被多種氧化劑氧化失去毒性。因此，可用漂白粉漿（液）、氯胺、過氧化氫、高錳酸鉀等溶液消除之。路易氏劑還可用碘酒消毒。因氧化劑一般均有腐蝕作用，不宜用來消毒金屬醫(yī)療器械或服裝等棉毛織品。
4．氯化作用：芥子氣易被氯化生成一系列無糜爛作用的多氯化合物。因此常用漂白粉，三合二、氯胺或二氯異三聚氰酸鈉消除芥子氣。
實際工作中，為了取得良好的消毒效果，要根據(jù)具體情況，選擇一種或幾種相互配合應(yīng)用。例如，皮膚被液滴態(tài)毒劑污染時可先用干凈敷料吸去可見液滴，然后再用化學(xué)消毒劑，最后水洗。
二、洗消器材
我軍裝備的洗消器材有單兵使用的消毒手套、消毒包、消毒盒、背囊洗消器和大型洗消車、噴灑車、淋浴車等供人員、服裝、技術(shù)裝備、武器、工事、地面等消毒之用。
戰(zhàn)時洗消任務(wù)繁重，洗消器材應(yīng)采用新技術(shù)提高器材的洗消性能，如采用高溫、高壓技術(shù)以達到快速洗消的目的。
三、染毒人員的消毒（人員洗消）
人員染毒后應(yīng)立即采取自救互救方式消毒，尤其是對神經(jīng)性毒劑和糜爛性毒劑。
（一）局部緊急消毒
1．皮膚：人員皮膚染毒后應(yīng)迅速用個人消毒手套消毒、或用紗布、棉花等吸去可見的消毒劑液滴，再用皮膚消毒劑或其它代用品（表17-5）、肥皂、洗衣粉、堿性物質(zhì)等的水溶液消除染毒部位，后用凈水沖洗。無水時可用布、手帕或干凈的泥土多次吸除，也能減輕傷害程度。膠狀毒劑染毒時，先將毒劑輕輕刮去，然后用汽油擦洗，再用消毒劑消毒。消毒時防止消毒劑進入眼、鼻、口和傷口內(nèi)。
表17-5 常用的皮膚消毒劑
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2．眼：眼接觸毒劑后應(yīng)立即用水、2％碳酸氫鈉或0.01％高錳酸鉀水溶液反復(fù)沖洗。沖洗時臉轉(zhuǎn)向一側(cè)、閉嘴、用手撐天眼瞼，將水輕輕注入眼內(nèi)，并使水從臉的側(cè)面流掉，再用毛巾擦干。
（二）全身洗消
皮膚染毒面積較大，經(jīng)局部緊急消毒后，需要或條件許可時用熱水、肥皂清洗全身，以徹底消除皮膚表面殘留的消毒劑和生成物。全身洗消應(yīng)在專門設(shè)置的人員洗消站（場）內(nèi)進行，也可利用浴室或河流進行洗消。
四、服裝及醫(yī)療衛(wèi)生器材的消毒
（一）服裝洗消
染毒部位用裝備的消毒劑擦拭消毒或剪去；染毒嚴重的服裝，應(yīng)脫下作消毒處理。常用的方法有：
1．洗滌：作肥皂、洗衣粉洗滌后，再用清水漂洗。適用于棉布、合成纖維制品。
2．煮沸：將染毒服裝浸泡在2％Na2CO3溶液中煮沸0.5～1小時；對膠狀芥子氣類毒劑煮沸1～2小時。然后清水漂洗晾干。
3．蒸氣：將染毒服裝放在籠屜內(nèi)撒上堿性溶液加熱熏蒸2小時。毛料、皮革制品可用熱空氣法消毒?！?/p>
4．熱空氣法：合成纖維棉衣、呢料、毛衣、油布皮革等制品不宜用煮沸法進行消毒。熱空氣法是將熱空氣通過消毒室（柜）內(nèi)并使毒劑蒸發(fā)排出。
5．火烤：將染毒服裝用水浸濕，灑上2％Na2CO3液，晾在三角形衣架上，中央燃起火堆，烘烤1小時后清洗晾干。
6．自然消毒：利用風吹日曬等自然條件使毒劑分解、蒸發(fā)。蒸氣態(tài)染毒服裝夏季2～3小時，冬季5～6小時即可；液態(tài)染毒服裝須時更長，故少用。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生器材消毒
對外科器械和其它金屬器材、玻璃器皿等，可先用有機溶液紗布擦洗，再在2％碳酸鈉溶中液煮沸5～10分鐘。染有G類毒劑用10％氨水擦洗；染有V類毒劑時可用10％二氯異三聚氰酸鈉水溶液浸泡1小時；芥子氣用20％氯胺酒精溶液擦洗。橡膠制品用5％氯胺水或漂白粉浸泡1～2天。涂漆木制品先用紗布吸去可見液滴，然后用水沖洗，或于染毒處于漂白粉漿涂擦。對染毒的敷料、繃帶可用2％碳酸鈉溶液煮沸30～60分鐘，然后洗凈曬干，用作輔助材料不要用于傷口。擔架染毒可用皮膚消毒劑涂擦，必要時將其拆缷，分別按布類、金屬、木制品消毒處理。
一些戰(zhàn)斗車輛內(nèi)部因裝有精密儀器宜用熱空氣進行消毒，而不宜用洗消液。
五、染毒水及食物的消毒
（一）水的消毒：
當水源染毒而又急需用水時才進行水的消毒。對滾動水源或江河大流一般不作專門消毒。對不流動的池塘、水井等水源進行消毒時，先檢定毒劑種類和染毒程度以便確定消毒方法。
汲取染毒水時應(yīng)避免攪動，避開水面漂浮物及水底沉淀，用虹吸法取染毒較輕的中層水。消毒前靜置一段時間，使毒劑液滴下沉，或加明礬澄清，取上清液消毒。也可先將染毒水經(jīng)砂濾器過濾一遍或在染毒水源旁5～10m處挖一坑，使水經(jīng)過一定厚度的土層滲入坑內(nèi)，再取坑內(nèi)水進行消毒。常用的消毒法有：
1．煮沸法：煮沸可加速毒劑的水解和蒸氣，但不適于BZ和V類毒劑。
G類毒或芥子氣染毒水，敞開煮沸20～30分鐘。路易氏劑染毒水，先加氫氧化鈉或碳酸鈉，使水呈堿性（pH9～10），再在每升水中加明礬或三氯化鐵0.4g，煮沸1～2小時。過濾或靜置后取上清液飲用。
氰類毒劑染毒水，每升加醋酸3～4ml或濃鹽酸3～4滴，或食醋幾勺，煮沸10分鐘。
煮沸應(yīng)在露天、下風無人處進行。煮沸時間從沸騰算起。
2．過氯化－混凝－過濾吸附消毒法，本法分三個步驟：
（1）過氯化：加過量含氯消毒劑破壞毒劑和殺滅細菌。漂白粉用量根據(jù)毒劑而定（表17-6），如毒劑濃度不明，則按最大用量。所用漂白粉應(yīng)先研細，加水調(diào)成糊狀，再調(diào)烯傾入待消毒的水中。攪拌5分鐘，靜置15～20分鐘，加混凝劑。
（2）混凝：混凝劑硫酸亞鐵在水中被過量氯氧化成硫酸高鐵，再經(jīng)水解生成紅色膠絮狀氫氧化鐵，后者與水中毒劑氧化產(chǎn)物及其它雜質(zhì)等混凝后一起沉淀。
硫酸亞鐵（用量見表17-6）先經(jīng)研細，加水少量研磨，溶解液傾入過氯化水中；未溶解部分再加水研磨溶解并傾入水中，如此重復(fù)數(shù)次，每次傾入后須充分攪拌，靜置1～2小時，過濾。
（3）過濾：經(jīng)上述處理的水，用布—木炭濾水器過濾（圖17-2）。過濾器上層布袋主要濾除混凝物，下層木炭層吸附水中余氯。濾水器大小為80cm×20cm×20cm時，濾速約150～200L/h。如濾出水的余氯超過0.5mg/l。應(yīng)停止過濾。更換木炭層。一般可使用4～6小時。
圖17-2 布—木炭濾水器
氰類毒劑染毒水，直接加氫氧化鈉溶液調(diào)到pH9（每升水約加入30％堿液20～25ml），然后加入適量漂白粉和明礬，攪拌、靜置、沉淀、澄清后取樣檢查，只有余氯而無氯化氰時，傾入布—木炭濾水器過濾。
BZ染毒水消除較難，要先進行加壓蒸餾，再經(jīng)顆粒活性炭或離子交換樹脂層吸附才可。
表17-6 每100升水消毒時所需消毒劑用量
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（mg/L） |
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（g） |
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經(jīng)以上方法處理的水,須進行毒劑檢查證明無害后方可飲用。飲水中各種毒劑的容許濃度見表17-7。
表17-7 飲水中毒劑的容許濃度
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（二）食物消毒
在化學(xué)戰(zhàn)條件下，應(yīng)注意食物貯存，防止染毒。毒劑的液滴、蒸氣、氣溶膠等與食物接觸時，均可造成染毒。
糧食、肉類、蔬菜若為蒸氣態(tài)毒劑的染毒，經(jīng)通風或溫水洗滌至毒劑氣味消失后，煮沸并經(jīng)檢驗無毒后可食用。
嚴重染毒的食物如數(shù)量不大，可掩埋或銷毀。大量食物，如被液滴態(tài)毒劑染毒，先剝除包裝，除去染毒層（4～6cm），其余部分經(jīng)通風日曬，檢驗證實無害后，方可食用。
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