松毛蟲病骨關節(jié)病
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松毛蟲病是20世紀70年代發(fā)現(xiàn)的一種疾病。它是人體直接或間接接觸松樹毛蟲，短者數(shù)小時，長者數(shù)天，會發(fā)生局部皮炎和關節(jié)腫痛，輕者一般在數(shù)天內(nèi)痊愈，重者可持續(xù)數(shù)年，并發(fā)生永久性的骨和關節(jié)損害，可有不同程度的關節(jié)功能障礙。以手腕部和足部等暴露部位最為常見。
目錄 |
松毛蟲病骨關節(jié)病的病因
(一)發(fā)病原因
病因不明，但發(fā)病與接觸松毛蟲有密切關系，好發(fā)季節(jié)在每年～7月和10～11月，與松樹毛蟲一年兩代成蟲生活史的規(guī)律一致。發(fā)病部位多屬身體的暴露部位，全部病例均以局部癥狀為主，因而一般認為致病原因是人體接觸松毛蟲胸節(jié)的毒毛及受毒腺細胞中的毒素污染所致。
(二)發(fā)病機制
發(fā)病機制還不很清楚。目前有三種推論：①中毒，松毛蟲毛毒刺刺入人體皮膚，毒素進入血循環(huán)，引起毒血癥和關節(jié)周圍組織反應;②變態(tài)反應;③感染。本病的病理材料較少，尚無確切結論。根據(jù)少量局部病灶切除后所作的病理材料觀察，關節(jié)滑膜有不同程度的增厚，血管增生，內(nèi)皮細胞腫脹明顯，有豐富的淋巴細胞、漿細胞和少量嗜酸粒細胞浸潤，并有活躍的纖維細胞增生以及灶性類骨形成。骨端有局限性骨質(zhì)破壞和增生，關節(jié)有不同程度的纖維強直和骨性強直，而關節(jié)液涂片和壞死組織培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細菌。其病理改變與類風濕關節(jié)炎相似，提示本病的發(fā)病原理與變態(tài)反應有關。
松毛蟲病骨關節(jié)病的癥狀
以局部腫痛顯著為特征，偶見白細胞增多、血沉增快，一般無全身癥狀。
1.急性期 發(fā)病后1個月以內(nèi)。接觸松毛蟲數(shù)小時或數(shù)天后，局部出現(xiàn)皮炎癥狀，關節(jié)周圍軟組織腫脹，皮膚瘙癢、腫痛、發(fā)亮或出現(xiàn)小水泡，一般數(shù)天內(nèi)痊愈。病情嚴重者，關節(jié)周圍軟組織腫脹明顯，皮膚呈紫紅色，伴有劇烈針刺樣跳痛，尤以夜間為重。有時關節(jié)內(nèi)有少量滲液。
2.亞急性期 發(fā)病后1～6個月。關節(jié)周圍軟組織腫脹減輕，但逐漸變硬。骨關節(jié)病變發(fā)生在局部癥狀有所緩解之后，可有關節(jié)功能障礙。
3.慢性期 發(fā)病半年以后，常持續(xù)2～3年以上。關節(jié)周圍軟組織仍腫脹，但以發(fā)硬為主。疼痛有所緩解，但可間歇發(fā)作。
本病根據(jù)病史、體征及X射線表現(xiàn)，較易診斷。
松毛蟲病骨關節(jié)病的診斷
松毛蟲病骨關節(jié)病的檢查化驗
實驗室檢查無特殊異常。
對本病的檢查可選用X射線片，其X射線片表現(xiàn)如下。
1.急性期 關節(jié)周圍軟組織腫脹為早期改變，軟組織層次模糊，嚴重時可出現(xiàn)網(wǎng)狀致密影。關節(jié)囊腫大，密度增高。
2.亞急性期 關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)囊腫大，局部密度增高。骨質(zhì)疏松，開始時僅見于骨端，以后可發(fā)展為普遍性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)破壞，具有一定特征性。
(1)骨端骨質(zhì)破壞：發(fā)生于骨端的一側或兩側，表現(xiàn)為單個或多個邊緣比較清晰的小圓形蟲蝕狀破壞區(qū)，或淺在性骨缺損，以多發(fā)性者為常見，周圍不伴有反應性骨增生，關節(jié)面完整。在管狀骨干骺端頂部、骨骺下方，可出現(xiàn)尖端指向長骨中軸線的楔形骨缺損。
(2)關節(jié)破壞：軟骨下關節(jié)面可見邊緣模糊的破壞區(qū)，如骨骺未愈合，破壞區(qū)可發(fā)生于骺內(nèi)部。關節(jié)軟骨被破壞，關節(jié)間隙變窄。
(3)骨端和關節(jié)破壞：骨端和關節(jié)同時受破壞，可合并關節(jié)脫位或半脫位。
(4)肌腱附著的骨隆突處破壞：表現(xiàn)為局部軟組織腫脹，伴有邊緣性單個或多個邊緣銳利的小圓形穿鑿狀骨質(zhì)破壞區(qū)，常見于跟骨結節(jié)的上下方、髕骨上下方和脛骨粗隆處。
骨膜增生呈層狀或花邊狀，常見于趾骨。鄰近骨破壞區(qū)軟組織內(nèi)有小片狀、團塊狀或小條狀鈣化。
3.慢性期
(1)關節(jié)局部軟組織腫脹持續(xù)存在。
(2)骨破壞區(qū)停止發(fā)展并緩慢修復，周圍骨松質(zhì)明顯硬化，呈邊緣致密的小透亮影，為慢性期的特征性表現(xiàn)。骨皮質(zhì)不規(guī)則增厚，骨小梁粗疏紊亂。
4.晚期 骨端肥大變形，有結節(jié)狀突出，以髕骨和跟骨結節(jié)處最顯著。關節(jié)間隙變窄，并出現(xiàn)關節(jié)偏斜、半脫位和關節(jié)強直，一般多為纖維強直。
松毛蟲病骨關節(jié)病的鑒別診斷
1.關節(jié)結核 起病隱襲，好侵犯大關節(jié)，局部無紅腫。
2.類風濕關節(jié)炎 起病為隱襲性，小關節(jié)對稱性腫痛，伴晨僵。
3.化膿性骨髓炎 急性期骨質(zhì)破壞廣泛，邊緣不規(guī)則，并有死骨形成，伴有骨膜增生，形成包殼，并有嚴重的全身癥狀。慢性期骨質(zhì)增生硬化明顯，有死骨或骨瘺孔，無伴硬化邊的小環(huán)狀透光影。
松毛蟲病骨關節(jié)病的并發(fā)癥
晚期可并發(fā)關節(jié)功能障礙、關節(jié)畸形和強直。以及因骨肥大變形所致的局部隆起。
松毛蟲病骨關節(jié)病的預防和治療方法
(一)治療
預防應避免皮膚直接接觸松毛蟲及其污染物;治療在接觸松毛蟲后應立即用肥皂水、草木灰水清洗，或涂以淡氨水，用抗過敏藥物，并保持患肢休息。在后期已有明顯骨性關節(jié)炎病變，無論局部有無竇道，均應進行手術治療。手術必須切除全部滑膜，以減少復發(fā)機會;如關節(jié)軟骨面已嚴重破壞不可修復，則應進行關節(jié)融合術。
1.護理問題 發(fā)熱、乏力;關節(jié)疼痛、畸形;缺乏衛(wèi)生保健知識。
2.護理目標 降低體溫、減輕不適;緩解疼痛、減輕痛苦;保持關節(jié)于功能位以免發(fā)生畸形;做好預防宣傳工作。
3.護理措施
(1)適當休息，高熱體弱或疼痛嚴重者應臥床休息，以減少消耗，減輕痛苦。必要時物理降溫，保持衣物床鋪的干燥、舒適，避免受涼，多飲水。
(2)飲食要均衡，富有營養(yǎng)，宜進含蛋白質(zhì)高、維生素豐富的半流質(zhì)飲食，忌辛涼之品。
(3)對待病人要耐心，尤其在疼痛發(fā)作時更應給予體貼和關懷，使之增強戰(zhàn)勝疾病的信心，劇痛影響睡眠者可酌情給予鎮(zhèn)痛藥。
(4)將患肢關節(jié)置于功能位，防止發(fā)生畸形。
(5)出現(xiàn)瘺管或竇道者，應注意保持清潔，及時換藥，預防發(fā)生混合感染。
(二)預后
本病預后良好，一般正確治療可以痊愈。
松毛蟲病骨關節(jié)病的護理
預防應避免皮膚直接接觸松毛蟲及其污染物;治療在接觸松毛蟲后應立即用肥皂水、草木灰水清洗，或涂以淡氨水，用抗過敏藥物，并保持患肢休息。
向群眾宣傳有關知識，使他們懂得本病是直接或間接接觸松毛蟲活體、蟲尸或蟲毛引起的骨關節(jié)病變，是全身性疾病中的一個局部表現(xiàn)。松毛蟲身上的毒毛及毒腺細胞中的毒素與皮膚接觸或進入人體內(nèi)，即可引起過敏類免疫性炎癥反應侵犯皮膚和骨骼，給病人造成痛苦甚至終身殘廢。因此，提倡高發(fā)區(qū)群眾在勞動或外出時應穿長袖衣服或長褲，避免皮膚裸露，接觸松毛蟲，一旦接觸應立即用肥皂水清洗干凈，或涂以氨水，不但可以預防發(fā)病，而且可以中和毒素、減輕疼痛。
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