晶狀體蛋白逸出
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晶狀體蛋白逸出是晶狀體蛋白過敏性青光眼的前期癥狀。
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晶狀體蛋白逸出的原因
(一)發(fā)病原因 晶狀體蛋白逸出進(jìn)入房水或玻璃體中?！ ?二)發(fā)病機(jī)制 正常時，晶狀體蛋白不能通過完整的晶狀體囊膜進(jìn)入房水中，因此不會引起眼組織的過敏性反應(yīng)。當(dāng)晶狀體囊膜破裂(手術(shù)或外傷后)或通透性有改變時，晶狀體蛋白就能進(jìn)入房水或玻璃體中。晶狀體為機(jī)體自身隱蔽抗原，主要是α晶狀體蛋白，有相應(yīng)的免疫活性細(xì)胞。本病發(fā)生與第Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。晶狀體皮質(zhì)溢入前房或玻璃體，接觸到免疫活性細(xì)胞，便可選擇性地加以刺激，產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞，引起免疫反應(yīng)，發(fā)生肉芽腫性葡萄膜炎。只要?dú)埩舻木铙w蛋白抗原存在，這種免疫反應(yīng)就會持續(xù)進(jìn)行，如果累及虹膜角膜角小梁網(wǎng)，就會引起房水排出障礙，發(fā)生眼壓升高。
晶狀體蛋白逸出的診斷
臨床表現(xiàn)多變，多數(shù)患者表現(xiàn)為中等度的前房反應(yīng)，在水腫的角膜內(nèi)皮層上及晶狀體前表面伴有KP，此外還有低度玻璃體炎、虹膜前粘連或后粘連形成及前房中可能發(fā)現(xiàn)殘余的晶狀體物質(zhì)。在臨床中經(jīng)眼科詳細(xì)檢查，常難以診斷晶狀體過敏癥，多在眼球摘除術(shù)后經(jīng)組織病理學(xué)檢查方可確診?！ ”静』颊呔芯铙w外傷或白內(nèi)障手術(shù)后晶狀體皮質(zhì)殘留在眼內(nèi)的病史，特別是殘留皮質(zhì)與玻璃體混雜，更易發(fā)生這種過敏反應(yīng)。一般經(jīng)過24h到14天的潛伏期后，出現(xiàn)葡萄膜炎的癥狀，大多為前部葡萄膜炎。前房炎性反應(yīng)明顯，有大量炎性細(xì)胞滲出，偶爾可見前房積膿。角膜后壁有大量羊脂樣沉著物，虹膜腫脹，后期可出現(xiàn)新生血管，瞳孔縮小，散瞳劑不易使瞳孔散大。如果后部葡萄膜炎炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，可發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)黃光反射。急性炎癥反應(yīng)時眼壓偏低，當(dāng)炎癥累及房角、小梁網(wǎng)，引起該部組織發(fā)生病理改變時，可使眼壓升高，導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼?！ ∨R床上只能根據(jù)病史，眼內(nèi)有晶狀體皮質(zhì)殘留，同時伴有嚴(yán)重的葡萄膜炎癥狀和眼壓升高做出診斷。事實(shí)上，一般在臨床上對本病做出及時正確診斷比較困難，往往是在患眼眼球摘除術(shù)后，經(jīng)病理檢查才能確診?！ ≡\斷晶狀體過敏性青光眼必備的標(biāo)準(zhǔn)：①在房水或玻璃體標(biāo)本中，必須存在多形核粒細(xì)胞;②房水中有一定量的晶狀體蛋白質(zhì)或晶狀體物質(zhì)，可解釋青光眼的發(fā)生，因而晶狀體過敏癥偶伴有眼壓升高，方稱晶狀體過敏性青光眼(phacoanaphylactic glaucoma)。
晶狀體蛋白逸出的鑒別診斷
晶狀體囊壁破裂：晶狀體囊壁破裂是晶狀體蛋白過敏性青光眼的癥狀之一。
晶狀體混濁：晶狀體挫傷主要表現(xiàn)為晶狀體混濁和脫位。當(dāng)眼球突然受到前方來的打擊時，晶狀體纖維發(fā)生腫脹甚至斷裂。輕者，前囊下出現(xiàn)散在點(diǎn)狀或片狀混濁。重者全晶狀體混濁，嚴(yán)重影響視力，有的可于數(shù)周內(nèi)吸收，混濁消失;有的則成為永久性混濁;有的挫傷后，發(fā)生晶狀體囊膜破裂，若破口較小且很快閉合，混濁可局限，否則可因房水侵入，導(dǎo)致全部混濁。
臨床表現(xiàn)多變，多數(shù)患者表現(xiàn)為中等度的前房反應(yīng)，在水腫的角膜內(nèi)皮層上及晶狀體前表面伴有KP，此外還有低度玻璃體炎、虹膜前粘連或后粘連形成及前房中可能發(fā)現(xiàn)殘余的晶狀體物質(zhì)。在臨床中經(jīng)眼科詳細(xì)檢查，常難以診斷晶狀體過敏癥，多在眼球摘除術(shù)后經(jīng)組織病理學(xué)檢查方可確診。 本病患者均有晶狀體外傷或白內(nèi)障手術(shù)后晶狀體皮質(zhì)殘留在眼內(nèi)的病史，特別是殘留皮質(zhì)與玻璃體混雜，更易發(fā)生這種過敏反應(yīng)。一般經(jīng)過24h到14天的潛伏期后，出現(xiàn)葡萄膜炎的癥狀，大多為前部葡萄膜炎。前房炎性反應(yīng)明顯，有大量炎性細(xì)胞滲出，偶爾可見前房積膿。角膜后壁有大量羊脂樣沉著物，虹膜腫脹，后期可出現(xiàn)新生血管，瞳孔縮小，散瞳劑不易使瞳孔散大。如果后部葡萄膜炎炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，可發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)黃光反射。急性炎癥反應(yīng)時眼壓偏低，當(dāng)炎癥累及房角、小梁網(wǎng)，引起該部組織發(fā)生病理改變時，可使眼壓升高，導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼?！ ∨R床上只能根據(jù)病史，眼內(nèi)有晶狀體皮質(zhì)殘留，同時伴有嚴(yán)重的葡萄膜炎癥狀和眼壓升高做出診斷。事實(shí)上，一般在臨床上對本病做出及時正確診斷比較困難，往往是在患眼眼球摘除術(shù)后，經(jīng)病理檢查才能確診?！ ≡\斷晶狀體過敏性青光眼必備的標(biāo)準(zhǔn)：①在房水或玻璃體標(biāo)本中，必須存在多形核粒細(xì)胞;②房水中有一定量的晶狀體蛋白質(zhì)或晶狀體物質(zhì)，可解釋青光眼的發(fā)生，因而晶狀體過敏癥偶伴有眼壓升高，方稱晶狀體過敏性青光眼(phacoanaphylactic glaucoma)。
晶狀體蛋白逸出的治療和預(yù)防方法
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