慢性阻塞性肺氣腫
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嚴(yán)格地說，肺氣腫不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個解剖/結(jié)構(gòu)術(shù)語，是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。主要是肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端部分包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過度充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退，容積增大。由于其發(fā)病緩慢，病程較長，故稱為慢性阻塞性肺氣腫。在我國的發(fā)病率大約在0.6%-4.3%之間?！ ?/p>
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中醫(yī)理論
本病屬于中醫(yī)學(xué)的“肺脹”范疇。其病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞.脹論》篇說：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄鹅`樞.脈經(jīng)》篇又說：“肺手太陰肺，……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！薄?a href="/w/%E9%87%91%E5%8C%AE%E8%A6%81%E7%95%A5" title="金匱要略">金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇指出本病的主癥為“咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀?！北静〉陌l(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，復(fù)感外邪而誘發(fā)。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及心。其病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。如一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。本病為臨床常見病、多發(fā)病之一。治療本病必須掌握好各個不同時期的用藥尺度，兼顧標(biāo)本，并配合呼吸吐納等身體鍛煉、注意飲食起居的調(diào)攝等，才能有較好的遠(yuǎn)期療效?！ ?/p>
病例1
患者因感寒而誘發(fā)的咳喘、胸悶、痰多色白、納呆、舌淡暗、苔白膩，脈弦滑等癥狀，是痰濁作怪最為明顯。痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀。故也見唇甲紫紺、舌邊有瘀點等血瘀征象。治療應(yīng)當(dāng)以宣化為主，痰濁得化，肺氣得宣，則咳喘自平。因此，用麻黃（8克）散寒宣肺平喘，配桂枝（5克）發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽；細(xì)辛（3克）溫肺化飲；法夏（12克）燥濕化痰；蘇子（10克）、杏仁（10克）降氣止咳平喘；僵蠶（12克）、川足（三條）熄風(fēng)止痙，并走竄通絡(luò)，可解除支氣管痙攣、活血、通脈；白芍（10克）、五味子（10克）斂肺滋腎，助桂枝、細(xì)辛等辛溫宣散之品同用，對久咳肺虛有很好療效；甘草止咳、緩急，緩和藥性。全方合用藥效快捷，癥狀迅速緩解。痰濁去后，則改以補(bǔ)腎、健脾、益肺為主，在用大量補(bǔ)腎、健脾、補(bǔ)肺藥，如熟地（15克）、白術(shù)（15克）、茯苓（15克）、黨參（15克）、炙甘草（10克）、五味子（10克）、山藥（15克）、山萸肉（12克）等等的同時，不忘加以陳皮、紫苑、款冬、半夏、蛤殼等化痰平喘的藥物，以防滋補(bǔ)太過反生痰濁。此外，配合身體鍛煉，對提高機(jī)體免疫力，及肺功能有很好的效果?！ ?/p>
病例2
患者也因受寒誘發(fā)，但其素為痰熱之體，寒邪入里化熱，表現(xiàn)有發(fā)熱、痰黃稠、胸中滿悶、口干、大便干、小便黃、舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)等一派痰熱阻肺之象，故治療以清熱化痰為主，以麻黃（8克）、杏仁（12克）、生石膏（30克）、甘草（9克）、魚腥草（30克）、栝樓皮（15克）、竹茹（15克）等加強(qiáng)清化熱痰之功；再配合枳殼（15克）行氣寬中；川足（2條）、僵蠶（12克）同病例1 一樣，用來熄風(fēng)定痙通絡(luò)；且復(fù)診時痰黃、口干明顯，故加天花粉、陳皮養(yǎng)陰祛痰。至于后期的治療，大致上也和病例1相同靈活加減藥味。此為遵循“治病求本”的原則?！ ?/p>
治療方法
本病是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，病程纏綿不休，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難于根治。如治療不當(dāng)，極容易發(fā)生變端，出現(xiàn)喘脫的危象。因此治療應(yīng)有側(cè)重地分別選用扶正祛邪的不同治療方法，在緩解期，則應(yīng)以扶正為主，提高抗病毒的能力，并重視原發(fā)病的治療。盡量減少發(fā)作；在發(fā)作期，則應(yīng)著重針對具體癥狀的辨證治療。
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