急診醫(yī)學(xué)/鉀代謝紊亂
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（一）低鉀 血鉀低于3.5mmol/L，稱為低血鉀癥。發(fā)生低鉀的原因有三種：攝入不足、丟失過(guò)多和分布異常。腎小管功能損害后，常從尿內(nèi)丟失大量鉀。長(zhǎng)期應(yīng)用口服氯噻嗪類速尿或利尿酸鈉等利尿劑亦是丟失鉀的常見(jiàn)原因。周期性麻痹病人，由于發(fā)作性的細(xì)胞外液中鉀轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)而發(fā)生低血鉀癥。
1．癥狀 低鉀對(duì)心臟和腎的影響最嚴(yán)重，低鉀時(shí)，心肌興奮性增高，可出現(xiàn)心律失常。腎臟的濃縮功能減退，尿酸化作用也受到影響。骨骼肌無(wú)力，肌腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肌癱瘓，甚至影響呼吸肌，可致呼吸困難而死亡。
低鉀時(shí)心電圖有典型的表現(xiàn)，主要為ST-T的變化和出現(xiàn)明顯的U波，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)異位搏動(dòng)等心律失常。診斷上，在無(wú)條件測(cè)定血鉀時(shí)，心電圖往往可以提供可靠的憑據(jù)。
2．治療 補(bǔ)充氯化鉀，一般用3～5g氯化鉀（10%或15%溶液），加于5%葡萄糖1000～1500ml，靜脈點(diǎn)滴，每小時(shí)不超過(guò)1g氯化鉀。嚴(yán)重的病例每日須補(bǔ)充氯化鉀8～10g（100～130mmol）。低鉀多伴有堿中毒，治療上應(yīng)注意，如不嚴(yán)重，一般無(wú)須補(bǔ)充0.1N鹽酸液。
（二）高鉀 臨床上發(fā)生高血鉀的常見(jiàn)病主要為腎功能衰竭。
1．臨床表現(xiàn) 心電圖的表現(xiàn)常常是很典型的高而尖聳的T波，繼而出現(xiàn)心律正常。P波消失，QRS加寬等。
2．治療 往往不滿意，可采取下列措施。
（1）葡萄糖和胰島素：目的為使鉀離子從細(xì)胞外移入細(xì)胞內(nèi)。每4g葡萄糖加1u正規(guī)胰島素，每3～4h靜脈點(diǎn)滴葡萄糖25～50g,胰島素8～16u。
（2）透析：腹膜透析是較為方便的一種方法。血透析效果好，但需要較復(fù)雜的設(shè)備和技術(shù)條件。
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