急診醫(yī)學(xué)/肺容積及其組成

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急診醫(yī)學(xué)

總論
- 呼吸生理
  - 呼吸生理-通氣
    - 肺容積及其組成
    - 呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特點
    - 動態(tài)條件下的肺通氣
    - 通氣的肺內(nèi)分布
    - 通氣功能障礙

吸氣肌收縮產(chǎn)生足夠的力使肺和胸壁擴張并克服氣道內(nèi)的阻力，空氣才能從體外流向肺的氣體交換單位。至于究竟有多少容積的氣體流抵肺泡，則由肺實質(zhì)、氣道和胸壁的力學(xué)特性以及呼吸肌可能產(chǎn)生的收縮力所決定。呼吸系統(tǒng)內(nèi)的氣量反映進(jìn)行外呼吸的空間，是通氣和氣體交換的基礎(chǔ)。因此對肺容積的測定可提供患者呼吸功能最基本的資料。在疾病過程中，或手術(shù)前后作肺容積的動態(tài)觀察可幫助對疾病病情的了解。

（一）潮氣容積（VT）每次吸入或呼出的氣量為潮氣容積。它受機體代謝率、運動量、情緒等因素的影響。靜息狀態(tài)時成人潮氣容積約為500ml。

（二）肺總量（TLC）深吸氣后肺充分?jǐn)U張時的氣量為肺總量。是肺活量與殘氣容積的和。

（三）肺活量（VC）深吸氣達(dá)到肺總量，所能呼出的最大氣量為肺活量。它是深吸氣量和補呼氣容積的和。VC和體表面積、性別、年齡、胸部結(jié)構(gòu)及呼吸肌強度有關(guān)。又因職業(yè)、平時體力鍛煉的影響，個體差異較大。對患者定期檢查可反映肺組織病理生理變化，也可作為以后需對患者通氣進(jìn)行機械支持或由機械通氣撤離的一項簡單參考指標(biāo)。

（四）深吸氣量（IC）是平靜呼氣后能吸入的最大氣量，也是潮氣容積和補呼氣容積的和。受吸氣肌肌力、肺和胸壁彈性、氣道阻力等影響。

（五）補呼吸容積（ERV）平靜呼氣后所能呼出的最大氣量。體位和膈肌位置對補呼氣容積影響較大。

（六）殘氣容積（RV）是深呼氣后肺內(nèi)殘余的氣量，也就是在肺總量狀態(tài)呼出肺活量后的氣量。臨床上為排除體表面積對RV絕對值的影響，以殘氣量占肺總量（RV/TLC）百分?jǐn)?shù)作為肺泡內(nèi)氣體滯留的一項指標(biāo)。

（七）功能殘氣量（FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)存留的氣量。是殘氣容積和補呼氣容積的和。當(dāng)肺處于FRC時，呼吸肌放松，肺與胸壁的彈性回力相平衡（見下節(jié)）。這部分氣量起著穩(wěn)定肺泡氣分壓力的作用。當(dāng)FRC降低時，肺泡內(nèi)氧和二氧化碳的濃度在呼氣和吸氣期將出現(xiàn)較大的波動，特別是在呼氣時，肺泡內(nèi)若無足夠的殘余氣繼續(xù)與肺循環(huán)血流進(jìn)行氣體交換，未經(jīng)氧合的還原血將直接回入體循環(huán)，產(chǎn)生相當(dāng)于右-左靜動脈分流的效應(yīng)。FRC過于增加時，吸入的新鮮氣將被肺泡內(nèi)殘余氣所稀釋，肺泡氣氧分壓降低，二氧化碳分壓增高。因此FRC是反映機體通氣狀態(tài)的一項重要的指標(biāo)。

除了RV和包括RV成分的氣量即FRC和TLC外，其余肺容積成分都可以通過簡單的肺量計法測得。RV則需依靠總體描計儀或惰性氣體稀釋法等方法測得。

肺容積各組成成分是肺通氣靜態(tài)的測量，是呼吸生理最基本的數(shù)據(jù)，概括如圖3-1所示。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科呼吸組對120名各年齡組健康成人測定結(jié)果列于表3-1。

肺容量及其組成

圖3-1肺容量及其組成

表3-1 健康成人的肺容積(ml)

	男	女
潮氣量	593.72±182.60	439.6±136.28
深吸氣量	2427.17±618.44	1745.9±314.53
補呼氣容積	1279.3±466.62	799±270.71
肺活量	3656.5±714.30	2511.33±460.63
殘氣容積	1719.67±572.61	1284.8±398.4
功能殘氣量	2949.67±721.96	2121.7±370.57
肺總量	5398±971.95	3844.67±538.36