急診醫(yī)學(xué)/急性疼痛的治療總則

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

急診醫(yī)學(xué)

腦血管意外和神經(jīng)系統(tǒng)疾病急診
- 疼痛
  - 急性疼痛臨床診斷總則
  - 急性疼痛的治療總則
  - 頭痛
  - 偏頭痛
  - 三叉神經(jīng)痛
  - Guillain-Barré綜合征
  - 重癥肌無力
  - 周期性麻痹

急診醫(yī)學(xué)目錄

疼痛的治療總則為明確診斷，并盡可能去除病因；提高痛閾；減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括針對某些與傳導(dǎo)疼痛有關(guān)的神經(jīng)介質(zhì)之處理；以及盡可能減弱乃至消除疼痛刺激對疼痛感受器的作用。

一、非麻醉性止痛藥

（一）作用范圍　非麻醉性止痛藥治療周圍性（源于皮膚、骨骼、肌肉和關(guān)節(jié)的）疼痛有效，能止痛而不影響意識(shí)。

（二）作用機(jī)理　前列腺素刺激傷害感受性神經(jīng)末梢而致痛，水楊酸類及其他非類固醇性消炎藥能抑制前列腺素的合成而起止痛作用，但對其他傷害性、傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)介質(zhì)，如緩激肽和組胺等，無作用。

（三）制劑及用法　可用阿司匹林，每次～600mg，每4～6h一次，或乙氨酚（Tylenol），每次mg，每4～6h一次，或非那西丁，每次mg，每3～4h一次。將此三種成分以不同比例相配，或再加咖啡因，即成市售止痛成藥。

（四）副作用　所有非類固醇性消炎藥物均有胃腸道刺激和致變態(tài)反應(yīng)等副作用。乙氨酚則無消化不良、胃腸道出血和血小板凝集抑制等阿司匹林的副作用，故較為安全；且于許多情況下更有效。

（五）藥物相互作用　阿司匹林和乙氨酚合用的止痛作用并不比單用強(qiáng)。但其任一種與可待因合用，則比單用可待因有效。

二、輕度麻醉藥

若用上列藥物治療無效，則需急用（5～7天）輕度麻醉藥，如可待因、氧可酮（Oxycodone）。其止痛效果稍好些，但短期內(nèi)有成癮的危險(xiǎn)性。心肌梗死、肺梗死、膽絞痛和腎絞痛常需用更有效的麻醉劑。

三、惡痛的治療

中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害可致不易控制的劇痛，如丘腦綜合征、灼性神經(jīng)痛、幻肢痛和皰疹后神經(jīng)痛等。這些惡痛的發(fā)生機(jī)理是由于喪失了對痛覺傳導(dǎo)和感受和正常抑制，或者由于在中樞傳導(dǎo)途徑形成了異常興奮。

近年開始研究加強(qiáng)對痛覺傳導(dǎo)通路的抑制來治療惡痛。強(qiáng)刺激粗纖維能減輕疼痛。在灼性神經(jīng)痛病人的損傷近端，以其電壓不引起運(yùn)動(dòng)效應(yīng)和疼痛的單向波刺激神經(jīng)2～3min，可使疼痛緩解。把10％鹽水注射到下肢幻肢痛病人的腰椎棘突間韌帶，在發(fā)生牽涉到正常側(cè)下肢的放射痛同時(shí)，幻肢漸出現(xiàn)麻木而疼痛中止，可持續(xù)24～36h。重復(fù)注射均有效。