尺管綜合征
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引起手部掌面尺側(cè)疼痛的因素很多。當(dāng)人們摔倒時(shí)，多以手腕過伸、手掌尺側(cè)著地為主，可致掌部尺側(cè)損傷。使用重錘或氣鉆的工人易發(fā)生手掌小魚際區(qū)損傷。這些損傷可致鉤骨鉤或豌豆骨骨折，豌豆骨、三角骨脫位，月三角韌帶撕裂，尺動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈血栓形成，以及尺神經(jīng)的損傷，這些損傷是腕部尺神經(jīng)卡壓的主要因素。除此之外，占位性病變、瘢痕攣縮、異常肌肉和神經(jīng)瘤等也可引起尺神經(jīng)卡壓。
目錄 |
尺管綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
腕尺神經(jīng)卡壓最常見的病因?yàn)?a href="/w/%E7%BB%93%E8%8A%82" title="結(jié)節(jié)">結(jié)節(jié)性壓迫。有文獻(xiàn)報(bào)道，29%～34%的病例因結(jié)節(jié)壓迫引起。其中無明顯創(chuàng)傷的病例中，86%的患者由結(jié)節(jié)性壓迫引起，壓迫神經(jīng)的部位多數(shù)位于三角骨與鉤骨的關(guān)節(jié)處。肌肉變異，如副小指屈肌、小指展肌以及掌長肌延伸至Gunyon管等引起的神經(jīng)卡壓也是尺管綜合征的主要原因，約占患者總數(shù)的16%。其他因素，如脂肪瘤、巨細(xì)胞瘤、腱鞘囊腫、韌帶增厚、豆骨鉤骨聯(lián)合等，也可致尺神經(jīng)卡壓。
骨折導(dǎo)致的尺管綜合征是主要的卡壓因素。腕尺側(cè)骨折，特別是鉤骨骨折，約14%的患者可出現(xiàn)尺神經(jīng)卡壓。骨折片壓迫、神經(jīng)牽拉或瘢痕壓迫等均可導(dǎo)致神經(jīng)病變。尺動(dòng)脈栓塞可單純引起感覺障礙，此類因素占尺管綜合征的7%。重復(fù)性創(chuàng)傷所致尺管綜合征約占患者總數(shù)的6%。類風(fēng)濕性腱滑囊炎，特別是尺側(cè)腕屈肌和指淺屈肌腱滑囊炎，也與尺管綜合征的發(fā)生有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
腕尺管亦稱Guyon管。入口為三角形，由豌豆骨尺側(cè)、腕掌韌帶淺面和腕橫韌帶后側(cè)的橫向面組成(圖1A)。在Guyon管的底部，豆鉤韌帶位于中央，腕橫韌帶纖維位于橈側(cè)，豆掌韌帶位于尺側(cè)和遠(yuǎn)端。其頂部由腕橫韌帶、掌腱膜近端的纖維束和掌短肌遠(yuǎn)端組成。Guyon管在出口處由鉤骨分為兩個(gè)管道。其遠(yuǎn)端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌組成的纖維弓構(gòu)成，將豌豆骨與鉤骨連接在一起。尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支由裂孔深部穿出，感覺支由淺面穿出(圖1B)。
Shea和McClain將尺管分為3個(gè)區(qū)。在1區(qū)，神經(jīng)卡壓位于近端或尺管內(nèi)。由于神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺支均在此區(qū)內(nèi)，因此，臨床表現(xiàn)既有尺神經(jīng)支配區(qū)手內(nèi)肌肌力減弱或萎縮，又有小魚際掌側(cè)和尺側(cè)1個(gè)半手指掌側(cè)的感覺變化。在2區(qū)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)卡壓，解剖區(qū)域位于尺管出口處、鉤骨鉤部、小指展肌和小指屈肌起點(diǎn)之間。尺神經(jīng)在運(yùn)動(dòng)支穿過小指對掌肌時(shí)出現(xiàn)卡壓，或在跨過掌部深達(dá)屈肌腱和掌側(cè)掌骨時(shí)出現(xiàn)卡壓。在3區(qū)，感覺支出現(xiàn)卡壓，卡壓的解剖位置位于尺管出口的遠(yuǎn)端或尺管內(nèi)，臨床表現(xiàn)為小魚際和環(huán)指、小指的感覺障礙。
尺管綜合征的癥狀
1.病史及臨床表現(xiàn) 常以環(huán)指、小指麻木，手內(nèi)肌無力為患者的主訴，手部尺側(cè)摔傷史、長期使用振動(dòng)工具、類風(fēng)濕病史、骨性關(guān)節(jié)炎等病史對診斷具有參考價(jià)值。
2.物理檢查
(1)腕鉤骨區(qū)壓痛或腫塊：1區(qū)和2區(qū)卡壓最常見的原因?yàn)?a href="/index.php?title=%E9%92%A9%E9%AA%A8%E9%92%A9&action=edit&redlink=1" class="new" title="鉤骨鉤（尚未撰寫）" rel="nofollow">鉤骨鉤骨折，因此，此類患者常有鉤骨附近的壓痛。
(2)Tinel征：腕尺管區(qū)Tinel征陽性對診斷具有一定的價(jià)值。
(3)運(yùn)動(dòng)和感覺檢查：小指及環(huán)指尺側(cè)半掌面感覺異常和手內(nèi)肌萎縮(圖2)。
依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、物理檢查、肌電圖檢查肌力及感覺障礙，X線檢查可除外骨折，MRI檢查可除外局部占位性病變，進(jìn)而確立診斷。
尺管綜合征的診斷
尺管綜合征的檢查化驗(yàn)
X線、MRI及肌電圖檢查：對臨床診斷具有一定的參考價(jià)值。
尺管綜合征的鑒別診斷
由于尺側(cè)神經(jīng)手背支在進(jìn)入腕尺管前即發(fā)出，故尺管綜合征僅表現(xiàn)為尺側(cè)一個(gè)半手指掌側(cè)感覺減退;若手指背側(cè)感覺同時(shí)減退則說明尺神經(jīng)手背支亦受累，神經(jīng)卡壓部位應(yīng)在肘部而非腕部。若患者同時(shí)有前臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退，說明前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)受累，則以胸廓出口綜合征可能較大。
尺管綜合征的預(yù)防和治療方法
(一)治療
對診斷明確者，可行手術(shù)治療，手術(shù)步驟如下
1.切口 經(jīng)尺管間“Z”形切口(圖3)。
2.顯露尺神經(jīng)及其深、淺支 手術(shù)中應(yīng)清晰顯露尺管，然后將尺神經(jīng)顯露。
3.松解粘連 在手術(shù)顯微鏡下檢查可能存在的卡壓因素，并予松解，可同時(shí)注射曲安奈德(曲安西龍)和其他防粘連藥物。
(二)預(yù)后
參看
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