小腸危象

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腸型放射病在1周左右即出現(xiàn)小腸危象。急性放射病(acute radiation disease)是機體在短時間內(nèi)受到大劑量(>1Gy)電離輻射照射引起的全身性疾病。外照射和內(nèi)照射都可能發(fā)生急性放射病，但以外照射為主。外照射引起急性放射病的射線有γ線、中子和X射線等。

小腸危象的原因

(一)核戰(zhàn)爭

101kt以下核爆炸時的暴露和有屏蔽人員，101kt以上爆炸時的有屏蔽人員，在嚴重沾染區(qū)內(nèi)通過和停留過久的人員，受到早期核輻射或放射性沾染的外照射，是發(fā)生大量急性放射病傷員的主要因素。

(二)平時

1、核輻射事故

全世界目前有430多座核電站在運行，新建的核電站還在不斷增加，從五十年代至今已發(fā)生過好幾起事故。其中最大的一次是1986年切爾諾貝利核電站事故，發(fā)生了200多例急性放射病，死亡29人。各種類型輻射源在生產(chǎn)、醫(yī)療各個領域的應用日益廣泛，由于使用或保管不當，各種類型的輻射事故已發(fā)生過數(shù)百起。我國自六十年代以來也曾發(fā)生過多起輻射源事故，傷亡多人。

2、醫(yī)療事故

放射性核素和輻射裝置的醫(yī)療應用，也有可能發(fā)生醫(yī)療事故。如國外曾發(fā)生過誤用過量放射性核素治療病人而產(chǎn)生內(nèi)照射急性放射性致死的事故，也曾發(fā)生過因輻射裝置故障使病人受到過量照射的事故。

3、治療性照射

因治療需要而給予病人大劑量照射，可造成治療性急性放射病。如骨髓移植前常用大劑量(>6Gy)全身照射或全身淋巴結照射，作為骨髓移植前的預處理。

造血損傷是骨髓型放射病的特征，它貫穿疾病的全過程。骨髓在照射后幾小時即見細胞分裂指數(shù)降低，血竇擴張、充血。隨后是骨髓細胞壞死，造血細胞減少，血竇滲血和破裂、出血。血細胞減少紅系早于粒系，最初是幼稚細胞減少，以后成熟細胞亦減少。骨髓變化的程度與照射劑量有關，照射劑量小者，血細胞僅輕微減少，出血亦不明顯。照射劑量大者，造血細胞嚴重缺乏，以至完全消失。僅殘留脂肪細胞、網(wǎng)狀細胞和漿細胞，淋巴細胞可相對增多，其它如組織嗜堿細胞，破骨細胞、成骨細胞亦增多，并有嚴重出血，呈骨髓嚴重抑制現(xiàn)象。骨髓被破壞以后，若保留有足夠的造血干細胞，還能重建造血。骨髓造血的恢復可在照射后第三周開始，明顯的再生恢復在照射后4～5周。若照射劑量很大時，造血功能往往不能自行恢復。

淋巴細胞(主要為脾和淋巴結)的變化規(guī)律與骨髓相似，亦以細胞分裂抑制、細胞壞死，減少和出血為主，其發(fā)展比骨髓快，恢復亦比骨髓早，但完全恢復需要較長的時間。

隨著造血器官病變的發(fā)展，骨髓型放射病的臨床過程有明顯的階段性，可劃分為初期、假愈期、極期和恢復期。尤以中、重度分期為明顯。

小腸危象的診斷

1、外周血象

(1)白細胞的變化規(guī)律表明疾病的發(fā)展階段。在整個病程中，外周血白細胞數(shù)的變化有7個階段。根據(jù)白細胞變化的過程，可預測疾病的發(fā)展。

1、增多;2、下降;3、頓挫回升;4、最低值;5、恢復;6、過度增多;7、恢復正常

(2)白細胞下降的速度及最低值可反映病情嚴重程度(表4)。

表4 各度骨髓型急性放射病人白細胞變化的參考數(shù)據(jù)

分度減少速度(×109/L.d)照后7d值(×109/L)照后10d值(×109/L)<1×109/L 時間(照后d)最低值(×109/L)最低值時間(照后d)

輕度　4.54.0　>3.0

中度<0.253.53.020～321.0～3.035～45

重度0.25～0.62.52.08～20<1.025～35

極重度>0.61.51.0<8<0.5<21

(3)出現(xiàn)粒細胞/淋巴細胞比例倒置者為中度以上，不出現(xiàn)者一般為輕度。

(4)除數(shù)量變化外，白細胞還出現(xiàn)形態(tài)變化。中性粒細胞可見核、漿空泡，胞漿中毒顆粒，核分葉過多，大型細胞或大型胞核，以及核棘突、核固縮、核溶解等。淋巴細胞可見核染色質(zhì)濃集，核固縮、核碎裂、核分葉或雙核，恢復期可見非典型淋巴細胞。

血小板的形態(tài)改變可見偽足消失，空泡變性，致密體(5-HT 細胞器)減少，顆粒溶解等。恢復期可見巨型或異型血小板。

紅細胞也有形態(tài)改變，如出現(xiàn)細胞大小不勻，異型和多染型性細胞，恢復期外周血中可見幼紅細胞。

2、骨髓檢查

(1)骨髓細胞分裂指數(shù)：早期檢查骨髓細胞分裂指數(shù)(分裂細胞數(shù)/1000個骨髓有核細胞)亦有助于判斷病情。正常男性骨髓細胞分裂指數(shù)平均為8.8‰(6.3‰～10.0‰)。受0.5～3Gy照射后第4天骨髓細胞分裂指數(shù)下降程度與照射劑量有明顯相關。一般認為，照射后3～4天骨髓細胞分裂指數(shù)仍高于1.8‰者，可能為輕度放射病;下降至1.8‰～0.9‰者可能為中度;下降至0.8‰～0.2‰者可能為重度;下降至0者為極重度。

(2)骨髓象：病程中可每周檢查1次骨髓象。骨髓象基本正常者為輕度放射病。照射后20～30天出現(xiàn)“骨髓嚴重抑制現(xiàn)象”，但程度較輕者為中度。照射后15～25天出現(xiàn)“骨髓嚴重抑制現(xiàn)象”為重度。照射后10天內(nèi)即出現(xiàn)者為極重度。

3、生化檢查

(1)血、尿淀粉酶含量增高：正常人血中淀粉酶含量為40～180u。腮腺受照射，血、尿淀粉酶含量可明顯升高，且升高程度與照射劑量有關。切爾諾貝利核電站事故的傷情嚴重者，在照射后36～48小時升高至正常的10～100倍。

(2)尿中氨基酸排出增多：照射后尿中某些氨基酸的排出量增高，增加較明顯的有脯氨酸、胱氨酸和色氨酸等。

巰基化合物(如半胱氨酸、谷胱甘肽等)的代謝產(chǎn)物，是正常人尿中排出的氨基酸之一。照射后尿中排出量可高出正常值幾倍，以照射后1～4天排出最多，且在一定范圍內(nèi)與照射劑量有關。

(3)肌酸排出量增加，肌酸肌酐比值增高：肌酸在肝內(nèi)合成，在肌肉內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E7%A3%B7%E9%85%B8%E8%82%8C%E9%85%B8" title="磷酸肌酸">磷酸肌酸，大部分由尿排出，小部分脫水為肌酐由尿排出。照射后肌酸排出量增加，肌酐排出量比較恒定，故肌酸/肌酐比值增高。

(4)尿中DNA的分解代謝產(chǎn)物排出量增多：如脫氧胞嘧啶核苷(CdR)、β-氨基異丁酸(BAIBA)等照射后排出量都增加。

小腸危象的鑒別診斷

造血系統(tǒng)的改變應與慢性苯中毒、血小板減少癥、缺鐵性貧血以及感染、某些疾病(肝炎、脾功能亢進等)，某些藥物和化學物質(zhì)引起的血液學改變相鑒別。造血抑制現(xiàn)象在脫離照射后多數(shù)能得到恢復，脫離射線并積極治療后，經(jīng)久不愈的造血抑制，需考慮來自(或合并)其它原因的可能性。臨床癥狀應與神經(jīng)衰弱、內(nèi)耳眩暈癥、更年期綜合征等疾病相鑒別。放射性白內(nèi)障應與并發(fā)性(視網(wǎng)膜色素變性、高度近視眼等)、老年性、先天性及全身代謝有關的白內(nèi)障等鑒別。