小書寫癥
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小書寫癥系指書寫時(shí)手指顫動(dòng)，動(dòng)作不精確，細(xì)小動(dòng)作困難。
書寫痙攣癥是由于職業(yè)因素長(zhǎng)期從事手部精細(xì)動(dòng)作，從兩導(dǎo)致手部肌肉痙攣，出現(xiàn)以書寫功能障礙為主的一種癥狀群。書寫痙攣(writingspasm)亦稱原發(fā)性書寫震顫(primarywritingtremor)是成年人最常見的動(dòng)作性震顫，尤以書寫時(shí)出現(xiàn)震顫，使書寫困難最為常見。本病臨床較常見，是指患者在書寫或做書寫動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)5～8Hz的手部震顫，不伴有其他功能障礙部分患者震顫并不完全限于書寫動(dòng)作，做其他相似工作或使用類似工具時(shí)也可有震顫因此，有人提出書寫痙攣可分為任務(wù)誘導(dǎo)型書寫痙攣和姿位敏感型書寫痙攣。
流行病學(xué)：尚未查到相關(guān)的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)學(xué)資料起病隱襲緩慢漸進(jìn)主要發(fā)生于20~50歲長(zhǎng)期從事書寫的人。
臨床上常見于長(zhǎng)期用手作精細(xì)操作的職業(yè)人員，例如教師、編輯、秘書、作家、畫家、書法家、謄抄員、繪圖員、打字員、電報(bào)員、彈琴者等。主要表現(xiàn)手指不靈活、不協(xié)調(diào);手部肌肉出現(xiàn)痙攣性收縮或雙手顫抖甚至整個(gè)手臂的肌肉均發(fā)生顫抖，使雙手的功能發(fā)生障礙，無法用手作精細(xì)工作;典型直觀的見于持筆難，寫字歪斜，重者無法握筆與書寫。本病癥常因軀體過度疲憊(尤其是手的疲憊)，或心情緊張而誘發(fā)。且越是緊張，越怕字寫不好，痙攣就越明顯。假如改做其他不需用手去精細(xì)操作的事情，心情平靜，操作起來則得心應(yīng)手，痙攣程度很輕，甚至不發(fā)生痙攣。中老年人輕易罹患帕金森病或小腦性共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，得病后也可以出現(xiàn)手指痙攣或震顫等癥狀。書寫痙攣艱癥患者思維靈敏，面無偏癱，肥力正常，無肌肉萎縮，感覺存在，反射正常，腦部CT檢查也無異常，故易與上述神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。
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小書寫癥的原因
錳中毒會(huì)引起小書寫癥的發(fā)生。此病多屬于神經(jīng)功能性疾病也有學(xué)者認(rèn)為該病屬于錐體外系疾患或認(rèn)為是交感神經(jīng)反射性障礙。
發(fā)病機(jī)制：肌張力亢進(jìn)最為常見，寫字時(shí)手肌及腕部肌肉痙攣;或因肌肉力弱不能隨意使用鋼筆，類似麻痹狀態(tài);亦有運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)型，寫字時(shí)手肌及腕部肌肉震顫，并逐漸增強(qiáng)精神緊張更為顯著是主動(dòng)肌與拮抗肌紊亂的結(jié)果。
小書寫癥的診斷
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)所有患者都存在手部震顫，導(dǎo)致書寫困難需用該(左或右)利手的熟練工作和工具的使用時(shí)也可出現(xiàn)震顫，但程度較輕.
(2)體檢發(fā)現(xiàn)不僅在書寫而且手部保持這種姿勢(shì)都有震顫上肢尚有非特異性動(dòng)作性震顫幅度比書寫震顫小
(3)根據(jù)手部震顫出現(xiàn)在不同情況可將原發(fā)性書寫震顫分為兩型僅限于書寫時(shí)出現(xiàn)震顫，稱為任務(wù)誘導(dǎo)型;書寫及保持書寫姿位時(shí)均有震顫，稱為姿位敏感型。
2.排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)有異常不自主姿勢(shì)的表現(xiàn)如肌張力障礙的姿勢(shì)。
(2)有肌張力障礙的臨床證據(jù)或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，如帕金森綜合征。
小書寫癥的鑒別診斷
書寫痙攣癥：是由于職業(yè)因素長(zhǎng)期從事手部精細(xì)動(dòng)作，從兩導(dǎo)致手部肌肉痙攣，出現(xiàn)以書寫功能障礙為主的一種癥狀群。書寫痙攣發(fā)病年齡比原發(fā)性書寫震顫小10～20歲。
原發(fā)性書寫震顫：還伴有輕度的上肢姿位性或運(yùn)動(dòng)性震顫，對(duì)特發(fā)性震顫有效的藥物也能用于原發(fā)性書寫震顫。
特發(fā)性震顫起病可以只表現(xiàn)為單側(cè)手的震顫，但隨著病程發(fā)展，最終可發(fā)展為雙側(cè)對(duì)稱性全身震顫。原發(fā)性書寫痙攣特別是任務(wù)誘導(dǎo)型，通常保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，始終保持局限于手的震顫。
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)所有患者都存在手部震顫，導(dǎo)致書寫困難需用該(左或右)利手的熟練工作和工具的使用時(shí)也可出現(xiàn)震顫，但程度較輕.
(2)體檢發(fā)現(xiàn)不僅在書寫而且手部保持這種姿勢(shì)都有震顫上肢尚有非特異性動(dòng)作性震顫幅度比書寫震顫小
(3)根據(jù)手部震顫出現(xiàn)在不同情況可將原發(fā)性書寫震顫分為兩型僅限于書寫時(shí)出現(xiàn)震顫，稱為任務(wù)誘導(dǎo)型;書寫及保持書寫姿位時(shí)均有震顫，稱為姿位敏感型。
2.排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)有異常不自主姿勢(shì)的表現(xiàn)如肌張力障礙的姿勢(shì)。
(2)有肌張力障礙的臨床證據(jù)或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，如帕金森綜合征。
小書寫癥的治療和預(yù)防方法
防止重金屬中毒。
(a)連續(xù)工作一段時(shí)間后，讓手休息片刻;或暫停用手精細(xì)操作的工作，換一類工作干，以讓雙手得到休息。加強(qiáng)體育鍛煉，針對(duì)性的鍛煉是每日玩健身球，有疏通雙手氣血、增強(qiáng)手臂肌肉功能，調(diào)節(jié)大腦皮層功能的功效。
(b)出現(xiàn)"手不從心"的痙攣癥狀后，可通過自我按摩來消除癥狀。用左手小魚際按摩右手部和前臂;也可用左手中指或拇指點(diǎn)接合谷、曲池、外關(guān)穴位，每穴點(diǎn)按2分鐘，自覺有酸麻脹之感即可。還可針灸風(fēng)池、百會(huì)、合谷、曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、足三里穴位，每次穴15分鐘，每日-2次。經(jīng)過這些活血、通絡(luò)、解痙的自我治療，癥狀會(huì)較快地消除。
(c)用手勿忘護(hù)手，常做雙手保健按摩，不但能養(yǎng)護(hù)雙手，還能強(qiáng)健軀體。按摩手心有疏經(jīng)活絡(luò)和理氣寧心的功效。具體方法是:先用雙手掌快速摩擦30-50次，待手掌發(fā)熱后，用右手掌心向左手前臂內(nèi)側(cè)從手指末端向肘部反復(fù)推擦50-100次。再擦熱手掌，以同樣方法用左手掌推擦右手。每天早晚各做l次。此外，搓揉拇指有興奮大腦皮層的作用;按摩食指可以調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能，健脾養(yǎng)胃、疏肝利膽;按摩中指可預(yù)防心腦血管疾病;按摩無名指可以調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高其靈敏度;按摩小指可增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)的功能，預(yù)防上呼吸道感染。手背之間的互相摩擦則可以刺激頭、頸、肩、眼、鼻、背人體各部，對(duì)治療眼睛疲勞、肩背酸痛有一定的作用。
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