雙分支阻滯
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室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)為三分支系統(tǒng)，即右束支、左前分支、左后分支。這三支中任何兩支傳導(dǎo)阻滯的組合稱為雙分支傳導(dǎo)阻滯，簡(jiǎn)稱雙分支阻滯(bifascicular block)。
目錄 |
雙分支阻滯的病因
(一)發(fā)病原因
1.右束支阻滯合并左前分支阻滯常見病因 冠心病，發(fā)生率高達(dá)40%～60%，急性心肌梗死的發(fā)生率為5%～7%。北京地區(qū)報(bào)告右束支阻滯合并左前分支阻滯占23.8%。高血壓性心臟病有20%～25%，由于主動(dòng)脈瓣纖維鈣化可影響這類雙分支，故阻滯的發(fā)生率亦較高。Lev′s病和Lenègre′s病的發(fā)生率為23%。此外，還可見于心肌病、心內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等先天性心臟病，以及心臟外科手術(shù)后(如二尖瓣換瓣術(shù)后、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后等)。
2.右束支阻滯合并左后分支阻滯 其病因與右束支阻滯合并左前分支阻滯相似，主要見于冠心病、急性心肌梗死，在前壁心肌梗死并發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯中，北京地區(qū)報(bào)告只占2.4%。在急性心肌梗死時(shí)其發(fā)生率<0.8%。除廣泛前壁心肌梗死外，下、后壁合并右心室梗死、或前壁合并下壁心肌梗死也可發(fā)生。尸檢報(bào)告這類患者室間隔幾乎全部或大部分均發(fā)生心肌梗死，常存在雙支或三支冠狀動(dòng)脈病變，左前降支、右冠狀動(dòng)脈常呈嚴(yán)重狹窄，所以，病死率高。其次為高血壓性心臟病及心肌病、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等。
3.左前分支阻滯合并左后分支阻滯 亦稱分支型左束支傳導(dǎo)阻滯。其病因與右束支阻滯合并左前分支阻滯的病因相同，大多由器質(zhì)性心臟病引起。
4.左前分支阻滯合并左中隔支阻滯 由于左前分支和左中隔支是由左冠狀動(dòng)脈前降支供血，故缺血性心臟病是最常見的病因。此外，左前分支、左中隔支程度不同的纖維化也是中老年人的常見病因。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.右束支阻滯合并左前分支阻滯 右束支與左前分支均在室間隔前區(qū)，兩者非常接近，均接受左冠狀動(dòng)脈前降支供血。所以，如果室間隔前半部和左心室前壁有病變時(shí)，極易累及并使右束支和左前分支同時(shí)受損。病理特點(diǎn)多為該處心肌纖維化、退行性變或壞死。
2.右束支合并左后分支阻滯 由于右束支與左后分支在解剖位置上不如右束支與左前分支那樣接近而是相距較遠(yuǎn)，此外，左后分支是雙重性供血，本身受損的機(jī)會(huì)較少，所以右束支與左后分支同時(shí)受損傷的機(jī)會(huì)亦很少，故其發(fā)生率遠(yuǎn)比右束支阻滯合并左前分支阻滯少，是一種少見的雙分支阻滯。但是一旦出現(xiàn)，則提示心肌和(或)傳導(dǎo)系統(tǒng)受損廣泛而嚴(yán)重。
雙分支阻滯的癥狀
1.右束支阻滯合并左前分支阻滯 本身并無(wú)明顯癥狀，但當(dāng)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征、猝死等。由于多伴器質(zhì)性心臟病，所以可出現(xiàn)原發(fā)病癥狀。
2.右束支阻滯合并左后分支阻滯 本身無(wú)明顯癥狀，如發(fā)展為高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)即可出現(xiàn)后者所致的癥狀。此外主要是原發(fā)疾病的癥狀。
根據(jù)相關(guān)臨床表現(xiàn)及心電圖、心電向量特點(diǎn)診斷。
雙分支阻滯的診斷
雙分支阻滯的檢查化驗(yàn)
可出現(xiàn)原發(fā)疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的改變。
1.心電圖檢查
(1)右束支合并左前分支阻滯的心電圖特點(diǎn)：
①右束支阻滯圖形：
A. V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR′、rSR′、rsr′或M型QRS波，R′波通常高于r波(偶可呈寬而有切跡的R波)。
B.Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈RS型，S波增寬(成人S波寬于R波，或S>40ms)。
C. QRS時(shí)限≥0.12s。
②左前分支阻滯特點(diǎn)：
A.電軸左偏-45°～-90°。
B.aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，Ⅱ、ⅢaVF呈rS型。
(2)心電圖的四種類型：
①持久性右束支阻滯合并持久性左前分支阻滯：即持久性雙分支阻滯。
②持久性右束支阻滯合并間歇性左前分支阻滯：心電圖表現(xiàn)為右束支阻滯和左前分支阻滯合并右束支阻滯不定時(shí)地輪流出現(xiàn)。
③間歇性右束支阻滯合并持久性左前分支阻滯：心電圖表現(xiàn)為左前分支阻滯和左前分支阻滯合并右束支阻滯不定時(shí)地輪流出現(xiàn)。
④間歇性右束支阻滯合并間歇性左束支阻滯：即間歇性雙分支阻滯，心電圖表現(xiàn)為正常心電圖、右束支阻滯、左前分支阻滯、右束支阻滯合并左前分支阻滯四種圖形不定時(shí)、不規(guī)律地輪流出現(xiàn)。
(3)心電圖的特殊類型：
①右束支阻滯合并左前分支阻滯時(shí)，出現(xiàn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)很深的S波，甚至可伴電軸右偏?？梢娪冢?/p>
A.右束支阻滯程度重而左前分支阻滯程度輕。
B.右束支阻滯伴二度Ⅱ型左前分支阻滯。此易發(fā)生于伴有橫面心臟逆鐘向轉(zhuǎn)位的矮胖患者。當(dāng)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波過(guò)深時(shí)，心電軸右偏導(dǎo)致合并的左前分支阻滯易漏診。
②右束支阻滯合并左前分支阻滯時(shí)，出現(xiàn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的S波變小或消失：當(dāng)右束支阻滯伴重度左前分支阻滯時(shí)，重度左前分支阻滯可導(dǎo)致在左心室內(nèi)由右向左的QRS終末向量將右束支阻滯的由左向右的附加環(huán)向量大部分抵消，使Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波變小或消失，導(dǎo)致肢導(dǎo)聯(lián)上右束支阻滯圖形變?yōu)椴坏湫汀Ｉ踔令愃谱笫ё铚D形，呈“肢導(dǎo)聯(lián)偽裝成左束支阻滯的完全性右束支阻滯”。有時(shí)V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波也消失。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波抵消的程度與左前分支阻滯的程度呈正相關(guān)。
③偽裝性束支傳導(dǎo)阻滯：是右束支阻滯合并左前分支阻滯的不典型心電圖改變，又稱右束支阻滯伴偽裝性左束支阻滯。它是右束支阻滯合并左前分支阻滯或室內(nèi)終末傳導(dǎo)延緩或左心室肥大或前壁心肌梗死的多種組合，而絕大多數(shù)是由右束支阻滯合并左前分支阻滯所致。偽裝性束支傳導(dǎo)阻滯有兩種類型：
A.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)偽裝性束支傳導(dǎo)阻滯：心電圖特點(diǎn)：a.心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯圖形。b.肢導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形：具有左前分支阻滯的某些表現(xiàn)，如深的SⅡ、SⅢ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)無(wú)R′波,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)無(wú)S波或S波非常小，q波可有可無(wú)。c.電軸常為-60°～-75°。
B.心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)偽裝性束支阻滯：心電圖特點(diǎn)：a.右心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)示右束支阻滯圖形;b.左心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)示左束支阻滯圖形。如果心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)偽裝性束支傳導(dǎo)阻滯無(wú)左前分支傳導(dǎo)阻滯的參與，其QRS電軸無(wú)異常左偏。
上述兩種類型可在同一份心電圖上出現(xiàn)。高度左前分支阻滯可以抵消右束支阻滯的部分改變。
④右束支阻滯合并左前分支阻滯伴下壁心肌梗死：當(dāng)右束支阻滯伴下壁心肌梗死圖形中Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)有特別深的Q波，很可能提示同時(shí)合并左前分支阻滯。
(2)右束支合并左后分支阻滯心電圖特點(diǎn)：
①胸導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)右束支阻滯圖形：
A.V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)rsr'、rsR'、rSR'或M型QRs波，R'波通常高于r波(偶呈一寬而有切跡的R波)，S波常較小。
B.Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈RS型，R波振幅偏低，s波增寬(成人S波寬于R波，或S>40ms，其終末部分模糊)。
C.QRS時(shí)間≥0.12s。
②肢導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)近似左后分支阻滯圖形：
A.心電軸+90°～+180°，多數(shù)在120°左右(應(yīng)排除其他病因引起的電軸右偏)。
B.呈現(xiàn)SⅠQⅢ特點(diǎn)，即Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型或qRs型(Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)q波為必要條件)且q波≤0.04s。R波末端鈍挫。
C.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)R波振幅高：此為右束支阻滯合并左后分支阻滯的典型表現(xiàn)之一，系兩者同向的QRS向量相加的表現(xiàn)。肺氣腫或右心室肥厚時(shí)無(wú)此表現(xiàn)。此表示左后分支阻滯的程度屬完全性或高度性。R波振幅高者易發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。
(3)左前分支阻滯合并左后分支阻滯心電圖表現(xiàn)可有下列幾種：
①呈現(xiàn)完全性左束支阻滯：當(dāng)左前分支、左后分支同時(shí)發(fā)生三度阻滯時(shí)，心電圖呈現(xiàn)完全性左束支阻滯圖形，此時(shí)很難與左束支主干發(fā)生的三度阻滯所致的完全性左束支阻滯圖形鑒別。只有在左前分支阻滯合并左后分支阻滯呈現(xiàn)完全性左束支阻滯圖形的前后。出現(xiàn)過(guò)左前分支阻滯或左后分支阻滯圖形，或出現(xiàn)左前分支阻滯與左后分支阻滯圖形交替出現(xiàn)者方可診斷為左前分支阻滯合并左后分支阻滯。而單純的完全性左束支阻滯則無(wú)上述表現(xiàn)。有人認(rèn)為，當(dāng)左束支主干發(fā)生三度阻滯(亦即傳導(dǎo)完全中斷)時(shí)，其QRS時(shí)間常≥0.14s;當(dāng)QRS時(shí)間在0.12～0.13s時(shí)多為左前分支阻滯合并左后分支阻滯。
②呈現(xiàn)完全性左束支阻滯伴顯著電軸左偏：此為左前分支阻滯比左后分支阻滯嚴(yán)重所致。但也可能為一度左束支主干阻滯合并三度左前分支阻滯所引起。
③呈現(xiàn)完全性左束支阻滯伴顯著電軸右偏：此為左后分支阻滯比左前分支阻滯程度嚴(yán)重所致。
關(guān)于左束支主干發(fā)生傳導(dǎo)延緩合并一側(cè)分支阻滯時(shí)，能否從心電圖上診斷，目前尚無(wú)定論。
(4)左前分支阻滯合并左中隔支阻滯心電圖特點(diǎn)：
①肢導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為左前分支阻滯圖形：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型。
②心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為左中隔支阻滯圖形V1～V6導(dǎo)聯(lián)均呈Rs型：V1～2導(dǎo)聯(lián)R/S>1，Rv2>Rv6，V5～6導(dǎo)聯(lián)無(wú)q波。
2.心電向量圖特點(diǎn)
(1)右束支阻滯合并左前分支阻滯心電向量圖：其特點(diǎn)是橫面表現(xiàn)為右束支阻滯，額面表現(xiàn)為左前分支阻滯，互不掩蓋。
①橫面：根據(jù)右束支阻滯程度的不同，QRS環(huán)的回心支及轉(zhuǎn)向可有差異，如下：
A.右束支阻滯程度較輕時(shí)：環(huán)的回心支向前移位也較輕，環(huán)仍呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，運(yùn)行緩慢的終末附加環(huán)位于右后。
B.右束支阻滯的程度較重時(shí)：環(huán)的回心支則向前移，可與離心支交叉成“8”字形。
C.右束支阻滯程度極重時(shí)：環(huán)的回心支完全移至離心支的前方，致使QRS環(huán)作順鐘向轉(zhuǎn)位。運(yùn)行緩慢的終末附加環(huán)也移到了右前方。
②額面：QRS環(huán)仍具有左前分支阻滯特點(diǎn)，即起始向量向右，環(huán)呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，環(huán)體向左上方展開，最大QRS向量和半面積向量朝向左上方，致電軸顯著左偏。由于同時(shí)存在右束支傳導(dǎo)阻滯，故回心支運(yùn)行緩慢且曲折，形成終末附加環(huán)。
③右側(cè)面：QRS環(huán)體位于前上方，起始向量指向前下，環(huán)多呈逆時(shí)針轉(zhuǎn)向，也可呈“8”字形或順時(shí)針轉(zhuǎn)向。
④ST、T向量：為繼發(fā)性，朝向左、后下方。
如果左前分支阻滯程度嚴(yán)重，20ms之后的QRS向量極度偏向左后上方，而且QRS環(huán)的最大向量出現(xiàn)時(shí)間延遲，可以抵消右束支阻滯時(shí)所產(chǎn)生的終末朝右、朝前的向量;如果再同時(shí)有下壁的心肌纖維化，使額面中的向下向量消失，于是在肢導(dǎo)聯(lián)的圖形可以變得和左束支阻滯時(shí)的一樣，稱為肢導(dǎo)聯(lián)中被掩蓋的右束支阻滯。也即偽裝性束支阻滯的心電向量圖特點(diǎn)。
右心室肥厚合并左前分支阻滯時(shí)可呈現(xiàn)類似上述右束支阻滯合并左前分支阻滯的心電向量圖圖形，但不同之處是前者在三個(gè)面上均無(wú)運(yùn)行緩慢的終末附加環(huán)。
(2)右束支阻滯合并左后分支阻滯心電向量圖特點(diǎn)：心室的除極順序是從左前分支分布的心肌開始的。早期和中期的除極順序和單純的左后分支阻滯相似，即除極向量由左前上轉(zhuǎn)向右后方;晚期的除極向量朝向右前，和單純右束支阻滯相同。故QRS環(huán)的中部以前的0.06s，向量的改變是左后分支阻滯所致，終末向量的改變是右束支阻滯所致。心電向量圖的特點(diǎn)如下：
①橫面：QRS環(huán)多數(shù)仍呈逆時(shí)針轉(zhuǎn)，或呈“8”字形，環(huán)體多顯著偏前、偏右，運(yùn)行緩慢的終末附加環(huán)多在右前方。
②額面：QRS環(huán)呈順時(shí)針轉(zhuǎn)，起始向量多向左，環(huán)體向下、向右，在右下象限面積>總面積的50%，最大向量向下、偏右或偏左。運(yùn)行緩慢的終末附加環(huán)多位于右下方。QRS主環(huán)將明顯向垂直方向偏移。
③右側(cè)面：QRS環(huán)大部分在下方，轉(zhuǎn)向不定，終末運(yùn)行緩慢的附加環(huán)多在前上方。
④ST、T向量：為繼發(fā)性，朝向左、后、下方。
(3)左前分支阻滯合并左中隔支阻滯心電向量圖特點(diǎn)：
①橫面：表現(xiàn)為左中隔支阻滯圖形。QRS環(huán)初始向量向前，繼之向左，呈逆時(shí)針轉(zhuǎn)向，QRS環(huán)左前象限面積大于總面積的2/3，終末向量在右后方。T環(huán)呈逆時(shí)針轉(zhuǎn)向。
②額面：表現(xiàn)為左前分支阻滯圖形。QRS環(huán)初始向量向下，繼之水平向左呈逆時(shí)針轉(zhuǎn)向，環(huán)體寬大，主體位于左上象限。終末向量在右上方。運(yùn)行稍遲緩，T環(huán)呈順鐘向轉(zhuǎn)。
③左側(cè)面：QRS環(huán)初始向量向前下方，呈順時(shí)針轉(zhuǎn)，QRS環(huán)主體部在前上方，且多與正常運(yùn)行方向相反。QRS環(huán)在Y軸之前的面積大于總面積的2/3，終末向量在后上方，運(yùn)行略遲緩。T環(huán)呈逆時(shí)針轉(zhuǎn)向，與QRS環(huán)反向。
雙分支阻滯的鑒別診斷
1.右束支合并左前分支阻滯的鑒別 診斷右束支阻滯合并左前分支阻滯應(yīng)與肺氣腫、胸廓畸形、直背綜合征等鑒別?；歼@些疾病時(shí)可形成電軸左偏，但并非左前分支阻滯，可形成S波在Ⅱ?qū)?lián)比Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上要深(SⅡ>SⅢ)。但當(dāng)Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)S波很深時(shí)，則支持右束支阻滯合并左前分支阻滯。
2.右束支阻滯合并左后分支阻滯的診斷較困難 必須在排除引起心電軸右偏的其他原因基礎(chǔ)上方能作出診斷。例如右束支阻滯合并右心室肥厚或慢性肺部疾病、體型瘦長(zhǎng)及廣泛性前側(cè)壁心肌梗死、重度垂位心時(shí)，鑒別較困難，必須結(jié)合臨床予以排除。如果發(fā)生在高血壓病、冠心病、心肌病、心肌炎、高血鉀以及某些先天性心臟病等，大多可作出診斷。如幅度異常大且有歷時(shí)長(zhǎng)的起始向右向量，則符合廣泛性側(cè)壁心肌梗死的心向量改變。
雙分支阻滯的并發(fā)癥
當(dāng)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征及猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
雙分支阻滯的預(yù)防和治療方法
1.積極治療原發(fā)病，及時(shí)控制、消除原因和誘因是預(yù)防發(fā)生本病的關(guān)鍵。
2.如對(duì)藥物反應(yīng)差，需安置人工心臟起搏器，以防心腦綜合征的發(fā)生。
3.飲食有節(jié)，起居有常，情志舒暢，勞逸有度，避外邪。適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。
雙分支阻滯的西醫(yī)治療
(一)治療
雙分支傳導(dǎo)阻滯是器質(zhì)性心臟病引起的、預(yù)后嚴(yán)重的一類心律失常。治療原則為：
1.針對(duì)原發(fā)病積極處理。
2.對(duì)雙分支阻滯本身無(wú)特殊處理，主要是適時(shí)安置人工心臟起搏器。有癥狀的雙分支傳導(dǎo)阻滯在下列情況時(shí)需安置永久性心臟起搏器：
(1)H-V間期>100ms。
(2)希氏束阻滯伴希氏束波分裂。
(3)心房調(diào)搏出現(xiàn)希氏束遠(yuǎn)端阻滯。
(4)靜注普魯卡因胺后出現(xiàn)合并左束支末端阻滯或H-V間期>80～100
(5)H-V間期延長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)生暈厥，心內(nèi)程序刺激未誘發(fā)出室性心動(dòng)過(guò)速者。
原有右束支阻滯，在急性心肌梗死后增加了其他分支傳導(dǎo)阻滯，或新出現(xiàn)的右束支阻滯合并左前分支阻滯，或右束支阻滯合并左后分支阻滯，同時(shí)并發(fā)一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即考慮安置臨時(shí)心臟起搏器。如經(jīng)臨時(shí)心臟起搏器治療3周后，傳導(dǎo)阻滯仍未能恢復(fù)，不能脫離起搏器者，應(yīng)考慮安置永久性心臟起搏器。
(二)預(yù)后
雙分支傳導(dǎo)阻滯發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率很高，其是否能進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯取決于原發(fā)心臟病的性質(zhì)和病程進(jìn)展速度。
右束支阻滯合并左前分支阻滯是發(fā)生雙側(cè)束支主干阻滯(雙側(cè)束支阻滯)的重要過(guò)渡階段。約50%的三度房室傳導(dǎo)阻滯是由右束支阻滯合并左前分支阻滯發(fā)展而來(lái)的。但如無(wú)嚴(yán)重心臟病變者病程進(jìn)展緩慢，則發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯也相對(duì)地少，發(fā)生率為10%～16%。冠心病患者合并有右束支阻滯伴左前分支阻滯時(shí)，如V1導(dǎo)聯(lián)有深的Q波，Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)有很深的S波，或H-V間期>75ms，很容易發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后不良，易發(fā)生暈厥、猝死等。急性心肌梗死時(shí)，這類患者有13%～46%發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯。大面積心肌梗死，多合并嚴(yán)重的泵功能衰竭(心力衰竭和心源性休克)，住院病死率高達(dá)33%～70%。預(yù)防性安置人工心臟起搏器雖不能明顯改善預(yù)后，但對(duì)某些患者仍是有益的，常推薦使用。
右束支阻滯合并左后分支阻滯的發(fā)生提示心臟病變廣泛而嚴(yán)重，其非常容易合并各類房室傳導(dǎo)阻滯。這類雙分支阻滯的出現(xiàn)，往往預(yù)示三度房室傳導(dǎo)阻滯即將發(fā)生，尤其伴有Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)R波振幅特別增高時(shí)更易發(fā)生，預(yù)后差。它發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率在21%～76%。在急性心肌梗死時(shí)這類患者三度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率在15%～50%，其住院病死率為33%～86%不等，應(yīng)安置人工心臟起搏器。
關(guān)于雙分支阻滯合并P-R間期延長(zhǎng)是否容易進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯，目前認(rèn)為P-R間期與H-V間期無(wú)相關(guān)性。而H-V間期在<100ms時(shí)。三度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率與H-V間期正常者無(wú)差異，但H-V間期在>100ms時(shí)發(fā)生率會(huì)明顯增高。當(dāng)H波分裂(雙H-V間期)、H-V間期>100ms或突然發(fā)生希氏束內(nèi)高度阻滯時(shí)，是發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯的惡性先兆。
雙分支阻滯患者絕大多數(shù)死于心室顫動(dòng)，而并非死于單純?nèi)确渴覀鲗?dǎo)阻滯。三度房室傳導(dǎo)阻滯可以發(fā)生心室顫動(dòng)。雙分支阻滯進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率每年為≤3%，病死率每年可達(dá)8%左右。
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