卵巢殘余綜合征
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卵巢殘余綜合征指在陰式或腹式子宮切除雙側(cè)卵巢后,再次出現(xiàn)功能性的卵巢組織,并產(chǎn)生盆腔疼痛或包塊等癥狀和體征的一組癥候群。
經(jīng)過手術(shù)后病理觀察,證實本征患者在不應(yīng)有卵巢組織的部位存在卵巢組織。
目錄 |
卵巢殘余綜合征的病因
一、發(fā)病原因
多發(fā)生于有過困難盆腔手術(shù)史的患者。
1、手術(shù)遺留一些卵巢組織未能全部切除經(jīng)歷壞死、囊性變及腫瘤樣變,甚至持續(xù)保留其功能、廣泛的盆腔粘連,造成疼痛。
卵巢不能全部切除的因素:
(1)盆腔組織粘連使局部解剖改變,分離困難。
(3)腫瘤壓迫占位,改變了正常組織間的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和相鄰關(guān)系
2、粘連殘留的卵巢組織從周圍組織獲得血供,繼續(xù)有內(nèi)分泌功能,且因周圍組織對含有多種酶的卵泡液產(chǎn)生反應(yīng)而廣泛粘連,形成盆腔腫塊。
二、發(fā)病機制
盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥致盆腔軟組織及血管改變,使殘留的卵巢在盆腔其他部位生長并有功能。
卵巢殘余綜合征的癥狀
一、癥狀
多發(fā)生于困難的盆腔手術(shù)后。
常發(fā)生在進行困難的雙側(cè)卵巢切除術(shù)后數(shù)周及數(shù)年內(nèi),多發(fā)生在術(shù)后5年內(nèi)。
2、有盆腔壓迫感。
4、可因輸卵管受侵犯而出現(xiàn)肋部疼痛以及經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染。
5、有功能的卵巢殘留組織導(dǎo)致膀胱出口梗阻,出現(xiàn)急性尿潴留。
6、殘留的卵巢囊性變,造成輸尿管遠(yuǎn)端梗阻。
特點:周期性發(fā)作。
二、診斷
1、術(shù)前診斷,了解病史。
常有因子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔炎等行雙側(cè)卵巢切除的病史,手術(shù)一般較困難或有多次手術(shù)史,以及
2、出現(xiàn)慢性、復(fù)發(fā)性盆腔疼痛,少數(shù)伴有腹膜癥狀。
術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性或周期性下腹疼痛和性交痛,伴有盆腔包塊。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)1次或多次婦科手術(shù)中切除雙側(cè)卵巢。
(2)未用雌孕激素替代治療,但血清FSH呈絕經(jīng)前水平(<40mU/ml)。切除卵巢殘留組織后,F(xiàn)SH在術(shù)后1周內(nèi)超過100mU/ml。
(3)再次手術(shù)時,剖腹探查可見盆腔致密粘連,盆底、骨盆漏斗韌帶及輸尿管上有小結(jié)節(jié)。或在髂內(nèi)血管附近、陰道殘端側(cè)角處見到3~10cm大小的盆腔包塊,與周圍組織粘連,腫塊還可包繞輸尿管。
(4)切除組織送病檢證實為卵巢組織。
卵巢殘余綜合征的診斷
卵巢殘余綜合征的檢查化驗
1、三合診
??蓲屑坝谠龊竦?a href="/w/%E9%AA%B6" title="骶" class="mw-redirect">骶、主韌帶處有小結(jié)節(jié)或盆腔包塊。
2、B超檢查
可見邊界清晰的盆腔腫塊回聲,有少量液體圍繞。
3、靜脈腎盂造影
4、卵巢殘余物組織病理學(xué)檢查。
切片顯示在
腫塊或粘連增厚的組織中可見正常卵巢組織、單純囊腫、囊狀卵泡或卵泡囊腫、出血性黃體或多個退化程度不等的黃體,黃體外圍繞黃素化顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞。
5、GnRHa刺激試驗
(1)亮氨酰脯氨酸(Leuprolide)
連續(xù)用藥,開始可產(chǎn)生刺激,隨后持續(xù)抑制促性腺激素釋放激素分泌,使殘留的卵巢組織處于靜止?fàn)顟B(tài),無卵泡發(fā)育和排卵以及伴隨的卵巢體積變化。
服用此藥有助于雙側(cè)附件切除術(shù)后有盆腔囊性包塊的診斷。
(2)氯米芬
競爭下丘腦部位的雌激素受體,消除雌二醇的負(fù)反饋抑制,促進腦腺垂體分泌促性腺激素。
服用此藥,可以刺激殘留卵巢組織,使卵泡增生呈囊性結(jié)構(gòu),易借助超聲辨認(rèn)。
6、其他
卵巢殘余綜合征的鑒別診斷
1、副卵巢
是過多卵巢組織位于正常卵巢的附近,可與卵巢相連或發(fā)展成卵巢。
2、多余卵巢
由另外一個獨立始基發(fā)育而來的具有濾泡的卵巢組織,與正常位置的卵巢明顯分開,常位于腎下極。
3、殘余卵巢綜合征(ROS)
指子宮切除時有目的保留卵巢,但術(shù)后卵巢卻發(fā)生病理改變?nèi)骸?/p>
卵巢殘余綜合征的并發(fā)癥
卵巢殘余綜合征的預(yù)防和治療方法
子宮切除術(shù)時必須切除卵巢或按年齡而定。
卵巢殘余綜合征的中醫(yī)治療
偏方:
1.紅花6克、黑豆30克。
水煎服,去紅花食黑豆與湯,日2次。
2.熟地、牛膝各15克,鹿角膠12克,麻黃、炙甘草、姜炭、白芥子各6克,肉桂、水蛭粉各3克(裝膠囊)。
隔日煎服1劑,水蛭粉連續(xù)服用。
3.當(dāng)歸20克,香附12克,延胡索15克,川芎、赤芍、蒲黃、炒五靈脂、烏藥各10克,小茴香、干姜各6克,官桂3克。
每日劑,水煎成400毫升,分2次溫服,月經(jīng)期不停藥。
4..當(dāng)歸20克,皂角刺、赤芍、桃仁、生黃芪各12克,三棱、莪術(shù)、茯苓各15克,桂枝、穿山甲、白芷、制乳香、制沒藥、制大黃、柴胡各10克,紅花6克。
用水煎2汁后混合,濃縮至50毫升左右,待溫度降至38度左右,用50毫升針筒抽取藥液,接肛管灌腸。
一般每晚灌1次,急性而癥狀較重者可1天灌2次。余下的藥液仍可分次口服,以增藥效。7--15日為1療程,一般治療2個療程。
注意:灌腸前先排空大小便,灌人200毫升左右,讓患者取左側(cè)臥位,盡可能將藥液保留1小時以上,如即有便意可改為胸膝臥位5--10分鐘。
卵巢殘余綜合征的西醫(yī)治療
1、手術(shù)治療
是主要的治療方法。
注意事項:
手術(shù)時應(yīng)仔細(xì)分離后腹膜,暴露輸尿管及主要血管,以便完全切除殘余的卵巢組織。
有泌尿道癥狀者,術(shù)中作膀胱鏡和逆行腎盂造影術(shù),并在探查卵巢殘余物前置輸尿管導(dǎo)管,以避免損傷輸尿管。
2、藥物治療
(1)口服避孕藥周期治療
常用藥物:去氧孕烯
適應(yīng)癥:癥狀較輕的患者
一般用藥2~3個月,大多數(shù)患者盆腔痛可緩解,包塊縮小。
(2)促性腺激素釋放素類似物(GnRHa)
作用:抑制卵巢功能,故可使患者癥狀和體征緩解。
(3)長效大劑量孕激素
作用:抑制卵巢排卵功能。
常用藥物:長效孕激素
100~150mg肌注,每月1次。
(4)雄激素
每天舌下含服5mg,連服1個月,如有效可再服1~2個月。
3、放射治療
用去勢劑量放射線照射盆腔,去除卵巢功能,緩解盆腔疼痛癥狀。
注意事項:
卵巢殘余綜合征的護理
保健:
1、術(shù)后6小時內(nèi),采用去枕平臥位,頭側(cè)向一邊。
2、術(shù)后6小時可進少量流質(zhì)飲食,如稀米湯、面湯等。
不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料。
3、按摩病人的腰部和腿部,半小時翻身一次,促進血液循環(huán),防止褥瘡發(fā)生。
4、當(dāng)日液體輸完即可拔掉尿管,鼓勵下床活動。
5、腹腔鏡手術(shù)一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢復(fù)正常活動。
卵巢殘余綜合征吃什么好?
1、保證熱量和蛋白質(zhì)供給應(yīng)充足
可以多吃一些牛奶、雞蛋、瘦豬肉、牛肉、兔肉、魚肉、禽肉、豆制品等。
如患者厭食油膩葷腥,可選吃奶酪、雞蛋餅、咸鴨蛋等。
2、多吃新鮮水果蔬菜
如油菜、菠菜、獼猴桃、番茄、洋蔥、山楂、鮮棗、蘆筍、小白菜、海帶等。
3、多吃增強免疫力的食品
如香菇、黑木耳、銀耳、蘑菇等,以及動物肝、胡蘿卜、魚肝油、萵筍葉等富含維生素A和胡蘿卜素的食物。
4、合理布置三餐時間
早、晚餐應(yīng)分別安排在清晨6時前、晚上7時后,延長用藥和進食時間間隔,減少藥物反應(yīng)。
每天不少于2000毫升。牛奶、豆?jié){和綠豆湯有助于排出癌細(xì)胞釋放的毒物。
6、多吃富含維C和維E、鈣、葉酸的食物:
7、每周吃2-3次魚蝦,堅持喝牛奶,多吃胡蘿卜。
8、堅持鍛煉身體、減少被動吸煙次數(shù)。
9、避免長期穿塑身內(nèi)衣。
10、避免過度節(jié)食減肥、長期營養(yǎng)不良。
11有更年期癥狀的女性患者,堅持服用保健食品來補充更年期所缺乏各種元素來緩解更年期癥狀?! 》煤刑烊?a href="/w/%E9%9B%8C%E6%BF%80%E7%B4%A0" title="雌激素">雌激素的保健品或者食品。
12、忌煙、酒、刺激性食物。
13、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物、參看
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