十二指腸梗阻
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十二指腸梗阻，是腸梗阻的一種類型。導(dǎo)致十二指腸梗阻的病因較多，癥狀主要是腹痛、嘔吐、腹脹、嚴(yán)重者休克甚至死亡。十二指腸梗阻的診斷主要靠內(nèi)鏡確診，藥物治療一般無效，手術(shù)治療為主，根據(jù)造成梗阻的病因不同，其預(yù)后也不盡相同。
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病因
十二指腸梗阻的病因較多，有良性病因，也有惡性病因。惡性梗阻多是由于十二指腸原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤所致，良性梗阻最常見的病因?yàn)槭改c球部潰瘍，其他還有急性胰腺炎、腸扭轉(zhuǎn)、十二指腸血管發(fā)育不良、膽石癥性梗阻，尚有一些關(guān)于先天性十二指腸梗阻的報(bào)道。
發(fā)病機(jī)制
腫瘤可機(jī)械性堵塞十二指腸管道，造成梗阻，周圍炎癥水腫，分泌物增多，加劇梗阻。十二指腸潰瘍，反復(fù)發(fā)作可造成局部瘢痕攣縮，久而久之可造成管腔狹窄，導(dǎo)致梗阻。
臨床表現(xiàn)
盡管由于腸梗阻的原因、部位、病變程度、發(fā)病急慢的不同，可有不同的臨床表現(xiàn)，但腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔則是一致具有的，所以共同的臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹及停止肛門排氣排便。
1.腹痛：十二指腸梗阻一般為機(jī)械性梗阻，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，多為腹部中央，如果腹痛的間歇期不斷縮短，以致稱為劇烈的持續(xù)性腹痛，則應(yīng)該警惕可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。
2.嘔吐：十二指腸梗阻早期，嘔吐呈反射性，吐出五為食物或胃液。嘔吐出現(xiàn)地早、較為頻繁。如果是腫瘤所致的十二指腸梗阻，那么梗阻癥狀應(yīng)該是慢性過程，持續(xù)加重。
3.腹脹：十二指腸梗阻所致腹脹不明顯，因?yàn)楣Ｗ璨课惠^高。
4.停止自肛門排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便。但十二指腸梗阻早期，即使梗阻后，仍有可能排氣排便，因?yàn)楣Ｗ璨课惠^高，所以不能因?yàn)闆]有停止排氣排便便否定十二指腸梗阻的診斷。
診斷
結(jié)合上述臨床癥狀，加上腹部體格檢查（視觸叩聽），基本可診斷為腸梗阻，確診十二指腸梗阻則需要X線檢查、內(nèi)鏡檢查等。其中內(nèi)鏡檢查最為直觀。
治療
十二指腸梗阻跟一般腸梗阻治療原則相同。原則是矯正全身生理紊亂和解除梗阻。胃腸減壓、防止感染和中毒。解除梗阻可用手術(shù)治療。如果為惡性腫瘤引起梗阻，則尚需考慮具體情況是否同時(shí)處理腫瘤。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.吳在德、吳肇漢主編
- 十二指腸梗阻臨床診斷及治療的回顧性分析.《中華消化內(nèi)鏡雜志》 ISTIC PKU -2011年10期
- 小兒先天性十二指腸梗阻105例.《世界華人消化雜志》 ISTIC PKU -2000年z1期
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