醫(yī)學心理學/妊娠的心理問題
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惡心、嘔吐為常見的妊娠癥狀,但機制不明。早年解釋偏向兩個極端:一是純心理分析(心因性的);另一是只注意可能的生物學因素。近年來趨于將生理及心理因素同等看待。一般認為。輕度的惡心、嘔吐皆起因于妊娠期間激素的變化,應激對這些癥狀有一定影響。目前的觀點是:應把惡心與嘔吐作為既相關又獨立的變數來研究,并提示惡心(特別是嚴重而持久的)可能是一種對心理因素較為敏感的癥狀。Palmer (1973)只以嘔吐為指標作心理研究,所得到的結果大多是陰性的。
最近對孕婦的惡心、嘔吐與各種社會、心理指標的關系作研究后發(fā)現(xiàn):①惡心、嘔吐等癥狀與人口學調查變量(如年齡、社會階層、家庭經濟等)無關;②惡心、嘔吐與既往病史及產科史無關(過去文獻認為有關);③無惡心或有嚴重惡心者較有輕度惡心者有更多的心理障礙(激惹、疲勞及睡眠障礙),這一點也與過去認為惡心程度與心理障礙相應的結論不同;④在妊娠頭三個月有惡心、嘔吐雙重癥狀者,往往是計劃外妊娠,而且是不需要的。這種孕婦常與其母親關系不好(Fitz Gerald ,1984)。
另一些研究發(fā)現(xiàn),“神經質”婦女有較嚴重和持久的惡心、嘔心癥狀;計劃外和不需要的妊娠常有明顯地心理障礙和妊娠期的意外損傷。用MMPI心理咨詢調查,發(fā)現(xiàn)嘔吐及其他妊娠反應劇烈的孕婦多數為性格外傾、心理變態(tài)及情緒不穩(wěn)定者。
二、妊娠各期的心理反應
根據內分泌活動狀態(tài),將妊娠劃為三個時期①不可耐受期:胎兒作為異物,引起孕婦的應答反應就是妊娠反應;約有23%的孕婦對生孩子有不同程度的恐懼心理,初產婦尤甚。原因包括對分娩過程的恐懼不安。擔心胎兒對母體的影響,家庭的看法及其他經濟及人際關系問題。在此期間,孕婦情緒不穩(wěn)定,易受暗示,依賴性增高。②適應期:此時已在身、心兩方面都對妊娠產生適應,情緒轉為穩(wěn)定,感知覺、智力及反應能力略有下降。從心理分析角度看,是母性自我防衛(wèi)的結果,可使孕婦免遭體內、外不良刺激的影響。③過度負荷期:胎兒發(fā)育迅速,生理功能處于顛峰狀態(tài)而過度負荷,這種過度負荷的應激可產生身-心反應,主要是對分娩的恐懼、不安、因行動不便而產生的心理沖突;情緒不穩(wěn)定,精神易受壓抑。心理測定(MMPE結合焦慮量表)表明,在妊娠第30~36周期間,情緒變化幅度最大。還發(fā)現(xiàn)初產孕婦MMPI的非常態(tài)組大都呈現(xiàn)神經癥峰,與臨床觀察一致。此組心身問題較多,表現(xiàn)為過度焦慮、心悸、情緒不穩(wěn)等;妊娠合并癥也略高于常態(tài)組;枕橫位達28.57%(常態(tài)組為2.94%)( 蔣迪先等,1984)
三、未婚先孕者的心理
未婚先孕與我國的傳統(tǒng)文化和現(xiàn)行法制不符,故未婚先孕者不論在家庭、社會中都難以取得充分支持。因此,一旦未婚而孕均采取隱瞞態(tài)度。上海調查表明,向單位隱瞞者為98.6%,對父母隱瞞者為67%(陳美風,1985)
鑒于未婚先孕者既要對社會隱瞞又有求有醫(yī)生,故在計劃生育手術中常表現(xiàn)出極強烈的克制,并易由外因(醫(yī)務人員的作風及態(tài)度等(而致心理障礙。某些能坦然處之者,似乎暫時無心理反應,但往往在以后的生活事件中出現(xiàn)問題。
四、高齡初產婦的心理適應
婦女的心理適應能力可對其妊娠、分娩進程及產褥期發(fā)生影響。由于心理適應能力受年齡影響,所以年齡問題就受到重視。對20~29歲及30~34歲兩組初產婦作回顧性比較,發(fā)現(xiàn)高齡婦女在妊娠期較為小心,對醫(yī)生的咨詢也多(Blum,1978)。產婦年齡太小(19歲以下)在產前、產后易致精神障礙(Zajicek,1981);年輕產婦及察覺自己不能控制生活者,產后多抑郁(Hayworth等,1980)。最擯研究表明,高齡組(45人,平均36.6歲)與年輕者(42人,平均26.7歲)相比,獨立性較強,對妊娠的障礙較少。隨著妊娠期的增長,煩惱增多,但適應較好。有意義的是,年輕組堅持傳統(tǒng)習俗的年輕婦女,其女性角色特點較高齡組者為強(Robinson等,1987)。
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