前臂及手部肌群的缺血性攣縮

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肱動脈下段損傷臨床上最為多見，好發(fā)于兒童，尤以肱骨髁上骨折時多見，主要引起前臂及手部肌群的缺血性攣縮，稱之為Volkmann缺血攣縮。

前臂及手部肌群的缺血性攣縮的原因

(一)發(fā)病原因

除槍、彈可致傷外，局部骨折刺傷亦較常見。

(二)發(fā)病機制

肱動脈上接腋動脈(大圓肌下緣)，下方止于肘窩下2.5cm處;再向下則分成尺動脈及橈動脈兩支。其損傷發(fā)生率高，除槍傷及彈片傷外，肱骨干及肱骨髁上骨折是平時造成其受損的常見原因。在肱骨中段易伴有橈神經及正中神經損傷，在髁上部則主要以正中神經受累為多見，總的伴發(fā)率可達60%～70%。

X線檢查，能除外骨骼的損傷。

肱動脈中段損傷除多見于肱骨干骨折外，經肱動脈穿入導管及經皮穿刺等亦可引起繼發(fā)血栓形成，以致前臂及手部出現(xiàn)同樣后果;在此情況下，正中神經亦易出現(xiàn)功能障礙。

肱動脈上段損傷較前二者少見，由于肩關節(jié)血管網的側支較豐富，因此一旦阻塞，其對肢體血供的影響較前二者為輕。

X線檢查，能除外骨骼的損傷。

(一)治療

1.立即消除致傷原因對有移位之肱骨髁上骨折或其他部位骨折立即復位，一般采取手法復位加克氏針骨牽引術，并對比操作前后橈動脈搏動改變情況。

2.作好術前準備因肱動脈損傷后果嚴重，爭取時間是獲得最佳療效的首要條件。在此前提下，臨床醫(yī)師在采取各種有效措施的同時應作好手術探查及治療的準備工作，以將并發(fā)癥降低到最低限度。

3.手術應保持血流通暢由于肱動脈對遠端血供的重要意義，手術一定要徹底，對受損的血管，尤其是內膜或彈力層受累者，不應采取姑息態(tài)度，需要移植大隱靜脈或其他血管時應當機立斷，并注意血管吻合技術力爭完美，以保證血管的通暢。

4.兼顧骨折的處理由于肱動脈損傷之原因大多為相應節(jié)段肱骨骨折所致，因此，為避免2次損傷，對骨折局部應同時予以處理。一般情況下，開放復位及內固定是首選的治療方法。

5.重視手術后處理由于該部位解剖關系較復雜，特別是肘關節(jié)的體位及上肢固定方式方法的選擇較多，因此，在肱動脈恢復血流后，既應注意對血管通暢情況的觀測，更應注意在術后處理上應盡力避免影響血管通暢的各種因素，尤其是肱骨髁上骨折復位后的移位將是造成肱動脈再次受損的常見原因。

(二)預后

經處理后，肱動脈通暢者預后較好。如肱動脈受阻或結扎，或肢體遠端肌肉已出現(xiàn)缺血性改變時，則可引起Volkmann缺血性攣縮而呈現(xiàn)患肢的永久性病殘。