前庭神經(jīng)受損
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前庭神經(jīng)的功能是反射性調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，包括頭部、眼球、軀體、肢體，調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)于各種加速度的反應(yīng)。前庭神經(jīng)受損最常見的癥狀為眩暈及眼球震顫。
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前庭神經(jīng)受損的原因
前庭神經(jīng)受損的診斷
眩暈是病人感覺外境或自身在旋轉(zhuǎn)或移動(dòng)的一種感覺。雖然以眩暈為首發(fā)癥狀者發(fā)生率較高，但真正因眩暈而就診者就明顯少于首發(fā)癥狀者。有作者報(bào)告因前庭神經(jīng)癥狀就診者僅占10%，而在追問病史中有65%的病例有前庭神經(jīng)受累表現(xiàn)，有的發(fā)生于數(shù)年之前。眩暈經(jīng)常出現(xiàn)于靜止?fàn)顟B(tài)下但也有些患者在改變體位如彎腰、坐起或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)誘發(fā)或加重，經(jīng)服用鎮(zhèn)靜藥物部分病人癥狀可以緩解。眩暈可伴惡心、嘔吐。其表現(xiàn)有時(shí)類似于梅尼埃病。中國國外研究報(bào)告30%有真性旋轉(zhuǎn)性眩暈，其中很多病人長(zhǎng)期急性迷路衰竭發(fā)作，持續(xù)幾天或更長(zhǎng)時(shí)間，被診斷為迷路炎或前庭神經(jīng)元炎。眼球震顫多為水平性或水平旋轉(zhuǎn)性，眼震慢相方向與肢體偏斜方向一致。當(dāng)腦干受推擠嚴(yán)重時(shí)，可損傷前庭中樞出現(xiàn)前庭中樞性眼震，眼球震顫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，節(jié)律粗大，眼震慢相方向可與肢體偏斜不一致。
前庭神經(jīng)受損的鑒別診斷
前庭神經(jīng)受損的鑒別診斷：
耳前庭功能受損：氨基糖甙類抗生素對(duì)第八對(duì)顱神經(jīng)的損害，如影響到內(nèi)耳前庭功能，則可以發(fā)生以眩暈為主的一類病證，常在用藥過程中或停藥后出現(xiàn)。類似中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。
眩暈是病人感覺外境或自身在旋轉(zhuǎn)或移動(dòng)的一種感覺。雖然以眩暈為首發(fā)癥狀者發(fā)生率較高，但真正因眩暈而就診者就明顯少于首發(fā)癥狀者。有作者報(bào)告因前庭神經(jīng)癥狀就診者僅占10%，而在追問病史中有65%的病例有前庭神經(jīng)受累表現(xiàn)，有的發(fā)生于數(shù)年之前。眩暈經(jīng)常出現(xiàn)于靜止?fàn)顟B(tài)下但也有些患者在改變體位如彎腰、坐起或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)誘發(fā)或加重，經(jīng)服用鎮(zhèn)靜藥物部分病人癥狀可以緩解。眩暈可伴惡心、嘔吐。其表現(xiàn)有時(shí)類似于梅尼埃病。中國國外研究報(bào)告30%有真性旋轉(zhuǎn)性眩暈，其中很多病人長(zhǎng)期急性迷路衰竭發(fā)作，持續(xù)幾天或更長(zhǎng)時(shí)間，被診斷為迷路炎或前庭神經(jīng)元炎。眼球震顫多為水平性或水平旋轉(zhuǎn)性，眼震慢相方向與肢體偏斜方向一致。當(dāng)腦干受推擠嚴(yán)重時(shí)，可損傷前庭中樞出現(xiàn)前庭中樞性眼震，眼球震顫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，節(jié)律粗大，眼震慢相方向可與肢體偏斜不一致。
前庭神經(jīng)受損的治療和預(yù)防方法
治療
1.突發(fā)眩暈時(shí)可臥床休息，服用前庭抑制劑如地芬尼多(眩暈停)25mg，2～3/d。此藥為非酚嗪類化合物，具有輕度抗膽堿作用，比組胺類及抗膽堿類藥物副作用小，但對(duì)前庭抑制劑多主張應(yīng)用有限劑量，以緩解眩暈為度，持續(xù)時(shí)間也不宜過長(zhǎng)，以免影響中
樞代償功能的建立?？赏瑫r(shí)服用艾司唑侖(舒樂安定)1～2mg，l/d或阿普唑侖(佳靜安定) 0.4mg， 1/d。亦可用異丙嗪 25mg，1/d。
3.類固醇藥，地塞米松0.75mg，晨服1次，或潑尼松5mg，3/d，可消除神經(jīng)炎性水腫，有助于前庭功能的恢復(fù)。Ohbayashi(1993)應(yīng)用氫化可的松。500mg，每2日遞減100mg，靜注10d，同時(shí)口服潑尼松龍30～40mg/d，共10d對(duì)34例確診為本病者進(jìn)行治療，同時(shí)設(shè)對(duì)照組77例，隨診1周至9年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用與不用激素對(duì)眩暈和自發(fā)眼震的恢復(fù)無差別，而對(duì)中、輕度半規(guī)管麻痹的恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用。
4.抗缺氧改善微循環(huán)藥，都可喜1片2/d，銀杏葉提取物很可絡(luò) 40mg，3/d。
5.如因眩暈重，惡心，嘔吐者應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，給以補(bǔ)充液體。
6.眩暈癥狀減輕后盡可能早期活動(dòng)，可同時(shí)配合前庭鍛煉，促使前庭功能早日恢復(fù)。如反復(fù)采用轉(zhuǎn)椅、兩柱或四柱秋千、離心機(jī)等機(jī)械運(yùn)動(dòng)來刺激前庭系統(tǒng)。若條件許可用闊氏( Coriolis)加速度刺激，即大型離心機(jī)上裝旋轉(zhuǎn)椅，可同時(shí)對(duì)前庭做兩種不同方向的加速度刺激。上述各種鍛煉為被動(dòng)性鍛煉，以鍛煉前庭為主。
另一種稱為主動(dòng)性鍛煉，屬全身性鍛煉。各種體操、武術(shù)、虎伏、跳水、溜冰、滑雪、滑翔等均屬這一類鍛煉，使前庭系統(tǒng)興奮閾值提高，早日恢復(fù)平衡功能。
七、預(yù)后
以往認(rèn)為本病預(yù)后良好，3～6個(gè)月可自愈，但Takeda(1995)曾對(duì)10例發(fā)病后2年有半規(guī)管麻痹患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，1O例中4例恢復(fù)，余6例持續(xù)半規(guī)管麻痹者由于頭位移動(dòng)可引起頭暈。
Okinaka(1993)對(duì) 60例患者隨訪 8周至 18年，發(fā)現(xiàn)起病后 1個(gè)月仍有漂浮感者占70%，1年后為51%，3年后仍有者占33%，5年后占27%，10年后仍殘留有主觀癥狀者2人，主觀癥狀完全消失者只有56.7%，冷熱反應(yīng)正常者僅占41.7%。Ichizo(1996)隨訪
26例，將該病臨床過程分為受損前庭功能完全恢復(fù)，部分恢復(fù)及未恢復(fù)，但可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)所代償。Strupp(1998)提出，當(dāng)單側(cè)外周前庭受損后，頸本體感覺神經(jīng)的傳入作為前庭中樞的代償部分以代替前庭信息的傳入。從近年來對(duì)前庭神經(jīng)炎患者的隨訪觀察，部分患者仍留有前庭功能的損害，患者年齡越小，恢復(fù)越快、越完全。
參看
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