前尿道損傷
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前尿道損傷多發(fā)生于尿道球部，絕大部分患者為騎跨傷所致。會陰部騎跨傷時，將尿道擠壓向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。臨床處理需要根據(jù)病情輕重程度而不同。
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病理
此類損傷可有挫傷、裂傷或完全斷裂。尿道挫傷時僅有水腫和出血，可有自愈。尿道裂傷引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后引起瘢痕性尿道狹窄。尿道完全斷裂使斷端退縮、分離，血腫較大，發(fā)生尿潴留，用力排尿則發(fā)生尿外滲。
尿道球部損傷時，血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，使會陰、陰囊、陰莖腫脹，有時向上擴(kuò)展至腹壁。尿液不會外滲到兩側(cè)股部。
臨床表現(xiàn)
- 尿道出血：外傷后，即使不排尿時也可見尿道外口滴血。尿液可為血尿。
- 疼痛：受損傷處疼痛，有時可放射到尿道外口，排尿時疼痛更加劇烈。
- 排尿困難：尿道挫裂傷時因疼痛而導(dǎo)致括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時，則可發(fā)生尿潴留。
- 局部血腫：尿道騎跨傷常發(fā)生會陰部、陰囊處腫脹、瘀斑及蝶形血腫。
- 尿外滲：尿道斷裂后，用力排尿時，尿液可從裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲。
診斷
根據(jù)病史、癥狀、體查可作出診斷，根據(jù)會陰部青紫腫脹的程度和范圍及逆行尿路造影、排泄性尿路造影或尿道鏡檢查可判斷尿道損傷程度，是不全斷裂或完全性斷裂。由于尿道造影具有產(chǎn)生過敏反應(yīng)、加重?fù)p傷等缺點，目前臨床應(yīng)用已經(jīng)減少。逆行尿道造影是推薦的檢查，必要時可行尿道超聲造影或MIU尿道造影等進(jìn)行診斷。
導(dǎo)尿：導(dǎo)尿可以檢查尿道是否連續(xù)、完整。在嚴(yán)格無菌操作下，如能順利插入導(dǎo)尿管，說明尿道連續(xù)完整。一旦插入導(dǎo)尿管，應(yīng)留置導(dǎo)尿1周以引流尿液并支撐尿道。如一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)插，以免加重創(chuàng)傷和導(dǎo)致感染。
前尿道損傷行留置導(dǎo)尿成功率低，如果估計尿道損傷為撕裂傷則不應(yīng)再嘗試留置導(dǎo)尿，否則只會增加局部損傷。留置導(dǎo)尿失敗的患者，如會陰部腫脹不嚴(yán)重考慮尿道不全斷裂時均應(yīng)行輸尿管鏡尿道置管術(shù)。
治療
尿道損傷輕重程度不同，治療的手段也有所不同，關(guān)鍵是正確判斷情勢，采取正確的治療方法。既不會過分治療不必要，也不會放任損傷不治療造成更嚴(yán)重?fù)p傷。
1、緊急處理：尿道球海綿體嚴(yán)重出血可導(dǎo)致休克，應(yīng)立即壓迫會陰部止血，采取抗休克措施。盡早施行手術(shù)治療。
2、尿道挫傷及輕度裂傷：癥狀較為輕微者，尿道連續(xù)性存在，一般無需特殊治療，尿道損傷處可自愈。用抗生素預(yù)防感染，并鼓勵患者多飲水稀釋尿液，減少刺激。必要時插入導(dǎo)尿管引流1周。
3、尿道裂傷：插入導(dǎo)尿管引流1周，如導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)行經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)，并留置導(dǎo)尿管2-3周。病情嚴(yán)重者，應(yīng)行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。
4、尿道斷裂：及時行經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管2-3周。尿道斷裂嚴(yán)重者，會陰或陰囊形成大血腫，可做膀胱造瘺術(shù)。
5、并發(fā)癥處理： （1）尿外滲：在尿外滲區(qū)域做多個皮膚切口引流外滲尿液，切口應(yīng)深達(dá)淺筋膜以下，并做恥骨上膀胱造瘺。3個月后再修補(bǔ)尿道。
（2）尿道狹窄：尿道損傷病人拔出導(dǎo)尿管后，需定期做尿道擴(kuò)張術(shù)。對晚期發(fā)生的尿道狹窄，可用腔內(nèi)技術(shù)經(jīng)尿道切口或切除狹窄部的瘢痕組織，或經(jīng)會陰部切口行尿道吻合術(shù)。若有尿瘺，需切除或搔刮瘺管。
參看
參考文獻(xiàn)
- 第8版外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社
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