中醫(yī)外科學(xué)/乳巖

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

中醫(yī)外科學(xué)

巖
- 舌菌
- 繭唇
- 失榮
- 乳巖
- 腎巖

乳巖是以乳房部腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病?！秼D人大全良方》云：“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉、棋子，不赤不痛。積之歲月漸大，巉巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖?！毕喈?dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。為女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤的7％~10％，在女性僅次于子宮頸癌，且近年有超過子宮頸癌的傾向。

【乳巖的臨床表現(xiàn)】

　　發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。

　　乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。

　?。?）一般類型乳腺癌

　　常為乳房內(nèi)無痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴乳頭溢液。后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理偶可見到皮膚潰瘍。晚期乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時(shí)外翻似菜花，時(shí)滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉(zhuǎn)移至腋下及鎖骨上時(shí)，可觸及散在、數(shù)目少、質(zhì)硬無痛的腫物，以后漸大，互相粘連，融合成團(tuán)，繼而出現(xiàn)形體消瘦、面色蒼白、憔悴等惡病質(zhì)貌。

　?。?）特殊類型乳腺癌

　?、傺仔园号R床少見，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色，發(fā)熱；但沒有明顯的腫塊可捫及。轉(zhuǎn)移甚廣，對(duì)側(cè)乳房往往不久即被侵及，并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于1年內(nèi)死亡。

　?、跐裾顦影号R床較少見，其發(fā)病率約占女性乳腺癌的0.7%～3%.臨床表現(xiàn)似慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲出，因而潮濕，有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理中期數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅(jiān)硬，乳房內(nèi)也可出現(xiàn)堅(jiān)硬的腫塊。

　　【鑒別診斷】

　　（1）乳癖好發(fā)于30～45歲女性。月經(jīng)期乳房疼痛，脹大。有大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔韌，常為雙側(cè)性。腫塊和皮膚不粘連。

　?。?）乳核多見于20～30歲的女性，腫塊多發(fā)生于一側(cè)，形如丸卵，表面堅(jiān)實(shí)光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，可推移。病程進(jìn)展緩慢。

　　【乳巖的辨證分型治療】

　　早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。原則上以手術(shù)治療為主。中醫(yī)藥治療多用于晚期患者。辨證論治

　?、俑斡籼的C

　　證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質(zhì)硬而邊界不清。苔薄，脈弦。

　　治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。

　　方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減。

　?、跊_任失調(diào)證

　　證候：經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛。或婚后從未生育，或有多次流產(chǎn)史。乳房結(jié)塊堅(jiān)硬。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。

　　治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。

　　方藥：二仙湯合開郁散加減

　?、壅摱緹胱C

　　證候：乳房腫塊擴(kuò)大，潰后愈堅(jiān)，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進(jìn)，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。

　　治法：調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒。

　　方藥：八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等清熱解毒之品。

　?、軞庋獌商澴C

　　證候：多見于癌腫晚期或手術(shù)、放化療后，病人形體消瘦，面色萎黃或白，頭暈?zāi)垦?，神倦乏力，少氣懶言，術(shù)后切口皮瓣壞死糜爛，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理時(shí)流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　治法：補(bǔ)益氣血，寧心安神。

　　方藥：人參養(yǎng)榮湯加味。

　?、萜⑻撐溉踝C

　　證候：手術(shù)或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。

　　治法：健脾和胃

　　方藥：參苓白術(shù)散或理中湯加減。

二、外治法

有手術(shù)禁忌癥，或已遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，不適宜手術(shù)治療者可采用中藥外治。初起，用阿魏消痞膏外治；潰后，用海浮散或冰獅散、紅油膏外敷；壞死組織脫落后，改用生肌散外敷。

［其他療法］

一、手術(shù)治療乳癌根治切除術(shù)是治療乳癌的主要治療方法。一旦確診，而又未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移者，均宜首選手術(shù)治療。

二、化學(xué)療法化學(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。手術(shù)后配合化學(xué)藥物治療，可提高手術(shù)治療的效果。

三、放射治療通常用于手術(shù)后，防止局部復(fù)發(fā)。

四、激素治療絕經(jīng)前病人的激素療法主要是采取絕經(jīng)措施，行卵巢切除或X線照射卵巢，或采用雄激素治療。絕經(jīng)期后病人可應(yīng)用抗雌激素制劑。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．普及防癌知識(shí)，定期自我檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

2．優(yōu)生優(yōu)育，提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒。

3．患者宜保持心情舒暢，避免精神刺激。

4．局部忌重壓，忌艾灸、針刺、切開及外涂腐蝕藥。

［結(jié)語］

乳巖相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。其特點(diǎn)是：乳房部腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增，好發(fā)于40—60歲婦女。應(yīng)與乳癖、乳核、乳癆相鑒別。肝郁氣滯證，治宜疏肝解郁、化痰散結(jié)，方用神效瓜蔞散合開郁散加減；沖任失調(diào)證，治宜調(diào)攝沖任、理氣散結(jié)，方用二仙湯合開郁散加減；毒蘊(yùn)潰爛證，治宜解毒扶正，方用化巖湯加減；氣血虛弱證，治宜調(diào)補(bǔ)氣血，方用歸脾湯加減。本病一旦確診，而又未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移者，均宜首選乳癌根治術(shù)，術(shù)后應(yīng)配合化學(xué)療法、放射治療和激素治療。