中醫(yī)傷科按摩學/腕管綜合征

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中醫(yī)傷科按摩學

上肢傷筋
- 腕、手部病癥

腕管綜合征，又稱腕部正中神經(jīng)受擠壓癥。是由于腕管內(nèi)正中神經(jīng)受到擠壓所引起的手指麻木等神經(jīng)癥狀，臨床并非少見。但其診斷上易被疏忽，或被誤診為風濕病、末梢神經(jīng)炎，而不能得到及時正確治療。

【病因病理】腕管位于腕部掌面，由腕關(guān)節(jié)掌側(cè)橫韌帶（寬約1．5～2厘米，長約2．5～3厘米）與背側(cè)的8塊腕骨組成的凹面一起構(gòu)成骨性纖維管。管內(nèi)有正中神經(jīng)和拇長屈肌腱及4個手指的指深、淺屈肌膝通過。正常情況下，屈指肌腱在腕管內(nèi)滑動不會影響正中神經(jīng)，但局部骨折、脫位、韌帶增生肥厚，腕管內(nèi)肌腱及周圍組織的慢性炎癥性水腫、增生等，導致腕管相對狹窄，擠壓正中神經(jīng)，而引起手部疼痛、麻木和知覺異常等。撓神經(jīng)和尺神經(jīng)因在腕管之外，所以并無橈、尺神經(jīng)受壓癥狀。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1．本病主要癥狀為傷肢掌面僥側(cè)正中神經(jīng)支配區(qū)三個半手指感覺過敏、麻木、刺痛或燒灼樣疼痛。一般在夜間、勞動后或溫度增高的癥狀加重，氣候寒冷時，傷側(cè)手指發(fā)、涼、發(fā)紺及活動不利。夜間睡眠時，病人喜將患手伸出被子外，或不時甩動，以求舒適感。〕

2．檢查可見病久者可有大魚際肌肉萎縮，拇指不能完成對掌動作，正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。叩擊腕管部或內(nèi)關(guān)穴處的正中神經(jīng)，可出現(xiàn)手部撓側(cè)掌面三個半手指放射性觸電樣刺痛感。腕關(guān)節(jié)掌屈90度，半分鐘后可出現(xiàn)手部癥狀加重。指壓腕管或被動背伸腕關(guān)節(jié)，則出現(xiàn)手部正中神經(jīng)支配區(qū)放射性疼痛。

X線檢查，部分病例可有陳舊性撓骨遠端骨折、月骨脫位或腕部關(guān)節(jié)炎改變。肌電圖檢查，可提示大魚際肌出現(xiàn)神經(jīng)變性反應(yīng)。

【鑒別診斷】如果符合正中神經(jīng)的障礙，還要進一步查明神經(jīng)受累的平面高度。　若在腕管以上受累，則前臂的撓側(cè)腕屈肌和拇、食、中三指的指深屈肌和指淺屈肌應(yīng)有不同程度的麻痹。因拇，食、中三指屈曲的動作表現(xiàn)雖在腕管以下，但其動力的肌腹卻在腕管以上，而腕管綜合征正中神經(jīng)受壓的部位在腕管，其前臂的正中神經(jīng)并不受侵害，所以，上述三個手指雖有感覺障礙而無運動障礙。若為頸椎病的神經(jīng)根受壓，其表現(xiàn)之麻木區(qū)不單在手指，往往前臂也同時有痛覺減退區(qū)，腱反射也出現(xiàn)與某一神經(jīng)根受壓相一致的變化，如頸5、6神經(jīng)受壓，橈骨膜反射和肱二頭肌腱反射減弱或消失。此外，多發(fā)性神經(jīng)炎的癥狀，常表現(xiàn)為雙側(cè)性，且不局限在正中神經(jīng)，尺神經(jīng)和饒神經(jīng)均受累，呈手套狀之感覺麻木區(qū)。