腹圍增大
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腸系膜囊腫較小一般無癥狀和體征，囊腫較大者可引起腹脹，患者腹圍逐漸增大。腸系膜囊腫系腸系膜淋巴管膨大、囊腫化，故亦稱為腸系膜乳糜囊腫。其病因可能是先天性的淋巴管壁發(fā)育不良使淋巴管呈瘤樣改變。也可因腹部外傷、炎癥、手術(shù)等因素致淋巴管粘連、阻塞、淋巴液流動不暢、淤滯、逐漸形成囊腫。也有認(rèn)為淋巴管與淋巴管間，淋巴管和靜脈間的側(cè)支閉塞，以致豐富的側(cè)支也未能使淋巴液暢流，導(dǎo)致囊腫形成。囊腫可以是單發(fā)或多發(fā)，內(nèi)含乳糜液，或混有少量血液和纖維素，多量漿液性，囊腫壁由上皮細(xì)胞和結(jié)締組織組成。約60%的腸系膜囊腫位于小腸系膜，24%位于結(jié)腸系膜，另有16%位于腹膜后。
目錄 |
腹圍增大的原因
(一)發(fā)病原因
1.胚胎性或發(fā)育性囊腫 此型囊腫多數(shù)是由于發(fā)育異常或先天性的畸形所致。
2.創(chuàng)傷性或獲得性囊腫 腹部外傷或手術(shù)創(chuàng)傷后，如果腸系膜組織發(fā)生出血、血腫機(jī)化或淋巴管破裂、淋巴液外溢，而被纖維組織所包裹即可形成囊腫。
3.腫瘤性或新生物性囊腫 主要為腸系膜的各種良性與惡性囊腫。
4.感染性囊腫 感染性囊腫中以結(jié)核性囊腫最多見，其次還有真菌性或寄生蟲性囊腫。
(二)發(fā)病機(jī)制
腸系膜囊腫多為單個(gè)，少數(shù)為多發(fā)。大多位于空腸或回腸系膜之間，靠近腸管的系膜緣，其中約一半的腸系膜囊腫位于回腸系膜。有資料顯示，腸系膜囊腫的好發(fā)部位排列如下：回腸>空腸>小腸系膜根部>橫結(jié)腸>乙狀結(jié)腸(表1)。
囊腫多為單個(gè)、單房性，偶有多發(fā)或多房性囊腫，最大直徑達(dá)25cm，最小2cm，最大者幾可充滿整個(gè)腹腔(8000ml液體)，呈無張力的圓形或橢圓形，靠近腸管者多呈啞鈴狀。鄰近腸管有共同肌層與血管，多不能單獨(dú)切除腫物。
1.先天性囊腫：常見為腸源性囊腫與結(jié)腸系膜漿液性囊腫。胚胎期腸道發(fā)育過程中有多個(gè)憩室樣芽突出現(xiàn)，并逐漸退化消失。若某個(gè)芽突殘留，并從消化道脫落，存留于系膜兩葉之間，逐漸增長而形成腸源性腸系膜囊腫。囊腫內(nèi)壁被覆有分泌功能的腸黏膜上皮，故囊內(nèi)常含有無色黏液;囊腫多為單發(fā)，呈球形或橢圓形;囊腫大小不一，由數(shù)厘米至20cm不等;囊腫最多見于小腸系膜，常與腸腔隔絕。漿液性囊腫則多發(fā)于橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸系膜，多單發(fā)，囊壁覆蓋間皮細(xì)胞，囊內(nèi)為黃色透明漿液，但并發(fā)出血或感染時(shí)則為暗紅或膿液。腸系膜皮樣囊腫罕見，為發(fā)育成熟的外胚層組織構(gòu)成，呈球形，囊壁為結(jié)締組織，內(nèi)可含有皮膚附件，如毛囊、皮脂腺及汗腺等結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)含有油脂樣或半液狀物質(zhì)。
2.腫瘤性囊腫：多為淋巴管瘤，可以為囊性或海綿狀淋巴管瘤。常發(fā)生于回腸系膜或小腸系膜根部，其次在乙狀結(jié)腸系膜。淋巴管瘤的病因未完全明了，可能為淋巴管發(fā)育異常?；?a href="/w/%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%84%E7%BB%87" title="淋巴組織">淋巴組織異位生長而導(dǎo)致淋巴管梗阻和擴(kuò)張所致。腫瘤由無數(shù)擴(kuò)張的淋巴管組成，肉眼見大小不等的乳白色囊狀結(jié)構(gòu)，直徑自數(shù)毫米至10cm不等。囊壁由單層淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞與纖維結(jié)締組織組成，偶見少量平滑肌纖維。少數(shù)囊腫壁可并發(fā)慢性炎癥或鈣化。囊內(nèi)多含有黃色透明的淋巴液或乳糜液，伴出血還可為血性。此外，還有囊性平滑肌瘤、淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、淋巴管肉瘤及惡性畸胎瘤的報(bào)道，后兩者為腸系膜囊性惡性腫瘤。腫瘤性囊腫罕見，約占全部腸系膜囊腫的3%。
3.外傷性囊腫：腹部外傷或手術(shù)創(chuàng)傷后，如果腸系膜組織發(fā)生出血、血腫機(jī)化或淋巴管破裂、淋巴液外溢，而被纖維組織所包裹即可形成囊腫。其特征是囊壁常無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，或僅有少數(shù)上皮細(xì)胞及大量纖維結(jié)締組織。因淋巴液并少許血液聚合而形成的囊腫也稱為乳糜性囊腫。
4.感染性囊腫：感染性囊腫中以結(jié)核性囊腫最多見，其次還有真菌性或寄生蟲性囊腫。結(jié)核性囊腫的形成是腸系膜淋巴結(jié)核發(fā)生液化后所致。國內(nèi)有作者報(bào)道腸系膜膿腫的病例，膿腫的形成可因細(xì)菌經(jīng)血行、淋巴道、腸源性等途徑感染至腸系膜所致。也可因腸系膜寄生蟲性囊腫或其他良性囊腫并發(fā)感染所致。
腹圍增大的診斷
囊腫較小一般無癥狀和體征。囊腫增大到一定程度時(shí)，則出現(xiàn)一系列臨床癥狀與體征。
1.腹部腫塊與腹脹 腹部脹感及觸到腫物是患者表現(xiàn)的最初癥狀，也是體檢中的主要發(fā)現(xiàn)。腫塊無疼痛及壓痛。當(dāng)囊腫并發(fā)出血或感染時(shí)，腫物可有壓痛。邊界清楚或不清，依病因而異，但無清楚的腫塊邊界。有囊性感或呈橡皮樣，若腫物過大，則腹部有振水感?；顒佣韧ǔ］^大，而且具有規(guī)律性：由于固定于后腹壁的腸系膜根部是從左上走向右下、縱向固定的，故腸系膜根部囊腫的活動度以橫向?yàn)榇?，沿右上至左下軸心活動，而上下活動受限;若囊腫位于腸系膜周圍者，上下及左右活動范圍均大?！?囊腫較大者可引起腹脹，患者腹圍逐漸增大，巨大囊腫可誤診為腹水，小囊腫可表現(xiàn)為偏向一側(cè)的腹脹，巨大囊腫引起腸梗阻者也有腹脹。
2.腹痛 為間歇性腹痛，反復(fù)發(fā)作。是由于腸管被壓迫或扭轉(zhuǎn)而引起的;較大的囊腫擠壓腸系膜，使腸系膜張力增加，亦可引起腹痛癥狀。腸系膜囊腫位于腸系膜兩層膜之間，當(dāng)患者活動時(shí)因重力關(guān)系會牽拉系膜根部或引起腸管輕微痙攣，故腹痛是經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。輕微腹痛可持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，持續(xù)數(shù)天，緩解后可再次復(fù)發(fā)。
3.其他表現(xiàn) 由于腸系膜囊腫多較游離，瘤體重量易引起腸扭轉(zhuǎn)，并因故常導(dǎo)致急性腸梗阻。巨大囊腫擠壓腸管可引起慢性腸梗阻，少數(shù)腫大明顯者可產(chǎn)生局部壓迫癥狀，如壓迫胃腸道可引起陣發(fā)性腹痛，食后不適及食欲減退、惡心及嘔吐等。壓迫輸尿管，可產(chǎn)生有癥狀的或無癥狀的尿路梗阻。
個(gè)別患者可因囊腫破裂而形成腹水。囊腫腐蝕或侵入腸壁可引起便血?；颊哌€可表現(xiàn)為食欲減退、消瘦、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等?！ ∧c系膜囊腫的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及上述輔助檢查。
腹圍增大的鑒別診斷
腸系膜腫瘤主要應(yīng)與卵巢囊腫、胰腺囊腫、腹水、有蒂的輸尿管纖維瘤、腎盂積水、膽囊積液、腹膜舌腫瘤、游走腎臟和脾囊腫或腫瘤等疾病相鑒別。
囊腫較小一般無癥狀和體征。囊腫增大到一定程度時(shí)，則出現(xiàn)一系列臨床癥狀與體征。
1.腹部腫塊與腹脹 腹部脹感及觸到腫物是患者表現(xiàn)的最初癥狀，也是體檢中的主要發(fā)現(xiàn)。腫塊無疼痛及壓痛。當(dāng)囊腫并發(fā)出血或感染時(shí)，腫物可有壓痛。邊界清楚或不清，依病因而異，但無清楚的腫塊邊界。有囊性感或呈橡皮樣，若腫物過大，則腹部有振水感?；顒佣韧ǔ］^大，而且具有規(guī)律性：由于固定于后腹壁的腸系膜根部是從左上走向右下、縱向固定的，故腸系膜根部囊腫的活動度以橫向?yàn)榇?，沿右上至左下軸心活動，而上下活動受限;若囊腫位于腸系膜周圍者，上下及左右活動范圍均大?！?囊腫較大者可引起腹脹，患者腹圍逐漸增大，巨大囊腫可誤診為腹水，小囊腫可表現(xiàn)為偏向一側(cè)的腹脹，巨大囊腫引起腸梗阻者也有腹脹。
2.腹痛 為間歇性腹痛，反復(fù)發(fā)作。是由于腸管被壓迫或扭轉(zhuǎn)而引起的;較大的囊腫擠壓腸系膜，使腸系膜張力增加，亦可引起腹痛癥狀。腸系膜囊腫位于腸系膜兩層膜之間，當(dāng)患者活動時(shí)因重力關(guān)系會牽拉系膜根部或引起腸管輕微痙攣，故腹痛是經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。輕微腹痛可持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，持續(xù)數(shù)天，緩解后可再次復(fù)發(fā)。
3.其他表現(xiàn) 由于腸系膜囊腫多較游離，瘤體重量易引起腸扭轉(zhuǎn)，并因故常導(dǎo)致急性腸梗阻。巨大囊腫擠壓腸管可引起慢性腸梗阻，少數(shù)腫大明顯者可產(chǎn)生局部壓迫癥狀，如壓迫胃腸道可引起陣發(fā)性腹痛，食后不適及食欲減退、惡心及嘔吐等。壓迫輸尿管，可產(chǎn)生有癥狀的或無癥狀的尿路梗阻。
個(gè)別患者可因囊腫破裂而形成腹水。囊腫腐蝕或侵入腸壁可引起便血?；颊哌€可表現(xiàn)為食欲減退、消瘦、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等?！ ∧c系膜囊腫的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及上述輔助檢查。
腹圍增大的治療和預(yù)防方法
如為原有疾病(腹部外傷或手術(shù)創(chuàng)傷后、感染性結(jié)核性囊腫等)而致本病者，治療原發(fā)病，預(yù)防出現(xiàn)腸系膜囊腫。
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