胸鎖關節(jié)脫位
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胸鎖關節(jié)由膨大的鎖骨內(nèi)端與胸骨切跡的關節(jié)面構成，其間有一軟骨盤。胸鎖關節(jié)的穩(wěn)定主要靠關節(jié)囊、前后胸鎖韌帶和鎖骨間韌帶，正常的胸鎖關節(jié)約有40°左右的活動范圍。
鎖骨近端及胸骨近端及胸骨柄相連接的關節(jié)發(fā)生分離移位。好發(fā)于青壯年，男性多于女性。
目錄 |
胸鎖關節(jié)脫位的病因
(一)發(fā)病原因
間接暴力致傷者較多。
(二)發(fā)病機制
如外力使肩部向后過度伸展，鎖骨近端以第一肋為支點，通過杠桿作用，發(fā)生向前下方脫位;如外力使肩部下垂，則可造成鎖骨內(nèi)端向后，可造成后脫位。后脫位嚴重者，可壓迫大血管，氣管和食管，引起呼吸急促，吞咽困難等并發(fā)癥，如外力僅造成胸鎖韌帶斷裂者，則為半脫位，若胸鎖韌帶與肋鎖韌帶同時斷裂，則為全脫位，臨床多見前下方脫位(圖1)。
胸鎖關節(jié)脫位的癥狀
胸鎖關節(jié)脫位的診斷主要靠臨床表現(xiàn)和影像學檢查。由于胸鎖關節(jié)位于皮下及鎖骨內(nèi)端較粗，當胸鎖關節(jié)脫位后，局部疼痛腫脹及壓痛特別明顯，胸鎖關節(jié)前脫位時，顯得鎖骨端突出，向前移位，有時可看到異常活動，兩側胸鎖關節(jié)對比檢查，畸形更明顯，通過觸診和X線側位斜位胸片?？纱_診。后脫位由于鎖骨近端移位于胸骨后方畸形不明顯，觸摸胸鎖關節(jié)前側空虛;由于鎖骨內(nèi)端移位胸骨后方，肩胛骨被牽拉呈內(nèi)旋，平臥位肩部不能接觸床面;后脫位有的鎖骨內(nèi)端移位于肋骨后方還可壓迫氣管、食管或縱隔血管引起呼吸困難、吞咽困難及血循環(huán)受阻，臨床上可有頸部淺靜脈怒張等壓迫癥狀。
外傷史，前脫位時，局部疼痛腫脹及壓痛特別明顯，鎖骨端突出，向前移位，可有異常活動。后脫位時，由于鎖骨端位于胸骨后方畸形不明顯，觸摸胸鎖關節(jié)前側空虛，鎖骨內(nèi)端移位肋骨后可壓迫氣管、食管或縱隔血管引起呼吸困難、吞咽困難及血循環(huán)障礙。斜位或側位X線片，可確定診斷。必要時做CT掃描。
胸鎖關節(jié)脫位的診斷
胸鎖關節(jié)脫位的檢查化驗
X線攝片檢查，最好拍攝斜位或側位X線片，結合外傷史診斷。胸部正位X線片常漏診。如遇此種情況應常規(guī)作CT平掃，同時可了解有無并發(fā)癥。
胸鎖關節(jié)脫位的鑒別診斷
陳舊性胸鎖關節(jié)后脫位更易漏診，壓迫胸骨后器官引起咳嗽和淺靜脈怒張應注意與其他疾病鑒別。
胸鎖關節(jié)脫位的并發(fā)癥
胸鎖關節(jié)后脫位，鎖骨內(nèi)端移位于肋骨后方可壓迫氣管、食管或縱隔血管引起呼吸困難、吞咽困難及血循環(huán)受阻。
胸鎖關節(jié)脫位的預防和治療方法
(一)治療
1.保守治療 胸鎖關節(jié)脫位，多數(shù)可以手法復位，但保持復位困難，常用保守方法如下：
(1)手法復位外固定：對急性胸鎖關節(jié)脫位，Heining主張在局部血腫內(nèi)麻醉下閉合復位。一般病人可與鎖骨骨折復位相似，坐位卡腰挺胸，高度后伸及稍外展患側上肢，即可復位。病人條件差者可取仰臥位，患肩墊大砂袋，前脫位者助手牽引前臂并外展、過伸，術者在鎖骨內(nèi)端脫位處給予擠壓，便可復位;后脫位則以手指向前牽拉鎖骨，亦可還納復位。復位后用“∞”字繃帶固定4周。
(2)持續(xù)牽引復位固定：前脫位者，同上仰臥復位后，上臂改為前屈30°～45°位持續(xù)皮膚牽引3～4周，并在胸鎖關節(jié)前側用砂袋壓迫以維持復位。后脫位手法復位困難或失敗者，可在無菌操作下，用無菌巾鉗夾住鎖骨近端向外前方牽引，并使上臂及肩后伸，牽引固定4周左右。
2.開放復位內(nèi)固定 胸鎖關節(jié)手法復位外固定后，常遺留有半脫位，但不影響功能，無癥狀者亦不需處理，但下列情況應考慮手術處理。
(1)前脫位合并有碎骨塊，復位后不穩(wěn)定，且病人疼痛嚴重者，可切開復位，克氏針交叉通過關節(jié)固定，將針尾彎成鉤狀，以防克氏針滑移。同時修復撕脫破裂的胸鎖關節(jié)前韌帶，術后用“∞”字繃帶固定4周，6周后拔除鋼針。
(2)后脫位手法復位失敗，或合并有血管、氣管壓迫癥狀者，應切開復位并行內(nèi)固定，同時探查血管等合并損傷。手術沿鎖骨內(nèi)側段切口，暴露胸鎖關節(jié)及鎖骨內(nèi)側段，在直視下向外牽引上臂，并用巾鉗夾住鎖骨內(nèi)端向外前方牽拉復位，克氏針交叉固定。
(3)鎖骨內(nèi)端穩(wěn)定術：陳舊性脫位或復發(fā)性脫位，功能障礙或疼痛嚴重者，可行鎖骨內(nèi)1/3切除術或鎖骨內(nèi)端穩(wěn)定術。
鎖骨內(nèi)端穩(wěn)定術：沿鎖骨內(nèi)段下緣至胸骨柄做橫切口，游離鎖骨內(nèi)段5cm，將第1肋軟骨及肋骨內(nèi)端表面軟組織剝離5cm，先使胸鎖關節(jié)逐漸復位，用血管鉗或動脈瘤針分離第1肋胸腔面。取闊筋膜條，在肋鎖韌帶處繞過鎖骨使之與第1肋靠攏，繞兩圈縫合固定(圖2)。術后上肢固定于胸壁2～3周。
(二)預后
參看
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