急診醫(yī)學(xué)/鎂代謝紊亂

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急診醫(yī)學(xué)

總論
- 臨床水與電解質(zhì)平衡和體液的酸堿平衡
  - 水與電解質(zhì)平衡
    - 水與電解質(zhì)平衡概況
    - 水和鈉代謝紊亂
    - 鉀代謝紊亂
    - 鎂代謝紊亂

以低鎂血癥較常見(jiàn)，鎂過(guò)多少見(jiàn)。

低鎂血癥發(fā)生的原因?yàn)閿z入不足，吸收不良和丟失過(guò)多。長(zhǎng)期禁食、長(zhǎng)期輸入無(wú)鎂液體的病人，可因攝入不足發(fā)病。小腸上段切除所致吸收不良亦可發(fā)生低鎂血癥。鎂在腎臟的排出情況頗似鉀離子，因此腎小管酸中毒、原發(fā)性醛固酮增多癥、糖尿病酮癥經(jīng)治療后，鎂在尿中的排出亦增多。各種原因引起的血鈣過(guò)高，鎂在尿中的排出也增多。我國(guó)生產(chǎn)的原子分光亮度計(jì)對(duì)體液中鎂的分析僅需極短時(shí)間就能得到結(jié)果。

1．癥狀　主要為肌肉震顫、手足搐搦、反射亢進(jìn)等類似低鈣的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)譫妄、精神失常、定向喪失、幻覺(jué)、驚厥、昏迷等?？沙霈F(xiàn)心律失常，尤其是心動(dòng)過(guò)速。

2．診斷　病史中分析缺鎂的可能，臨床表現(xiàn)似低鈣，但血鈣不低或用鈣鹽治療無(wú)效。血鎂濃度低于0.7mmol/L，以及24h尿鎂排出少于1.5mmol/h，要考慮低鎂診斷。亦可用試驗(yàn)治療來(lái)證實(shí)本病，方法為：10%硫酸鎂20～30ml加入5%葡萄糖500ml液中，靜脈點(diǎn)滴2h，密切監(jiān)視血壓和臨床反應(yīng)，如病情好轉(zhuǎn)，可認(rèn)為是低鎂血癥。

3．治療　以肌內(nèi)注射較為安全，10%～20%硫酸鎂10ml，肌內(nèi)注射，每日～4次，連用3～4日?；蛞?0%硫酸鎂10ml加于5%葡萄糖液500ml中，緩慢靜脈點(diǎn)滴，嚴(yán)重病例可加10%硫酸鎂20～30ml，靜脈點(diǎn)滴12～24h時(shí)。需靜脈點(diǎn)滴時(shí)，用門(mén)冬酸鉀鎂（Panangin）較安全有效，以門(mén)冬酸鉀鎂20ml加于5%葡萄糖液500ml中靜脈點(diǎn)滴。每20ml Panangin內(nèi)含門(mén)冬酸鎂33.7mg,門(mén)冬酸鉀103.3mg。

對(duì)長(zhǎng)期禁食或胃腸減壓病人，每日補(bǔ)充鎂鹽1g，即可預(yù)防發(fā)生低鎂血癥。

高鎂血癥常見(jiàn)于尿毒癥，可應(yīng)用血透析法來(lái)治療。