巴爾通氏體病
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巴爾通氏體病(bartonellosis)，一種由白蛉叮咬傳播的細(xì)菌性皮膚病。病原體為桿狀巴爾通氏體。典型的病程分2期:奧羅亞熱期和秘魯疣期。在秘魯，早在印加帝國前就有此病，1870年在秘魯利馬和奧羅亞修鐵路的工人中曾流行一種發(fā)熱和貧血的病。1885年，秘魯醫(yī)學(xué)生丹尼爾.卡里翁將患者皮膚疣處的血給自己接種，結(jié)果得了奧羅亞熱，出現(xiàn)發(fā)熱和貧血，他發(fā)現(xiàn)了桿菌狀和球桿菌狀的病原體。因此本病亦稱卡里翁氏病。1909年J.R.巴爾通（又譯巴頓）首先描述了血循環(huán)中的此種致病菌，以后本病又稱巴爾通氏體病。本病局限在南美洲安第斯山的河谷、秘魯、厄瓜多爾和哥倫比亞，該地區(qū)的流行與無癥狀的患者和長期帶菌者作為傳染源有關(guān)。
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病原學(xué)
桿狀巴爾通氏體 (Bartonella bacilliformis)是一種革蘭氏陰性多形性桿菌，屬巴爾通氏體科巴爾通氏體屬。在血液或組織中呈球形或棒狀，常3個菌體組成“ V“形或“Y”形，菌體小，約1～3×0.25～5┢g 。吉耶姆薩染色呈紅紫色。
發(fā)病機理
病原體經(jīng)白蛉咬的傷口進入人體，先在血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，2～3周后進入血流，粘附在紅細(xì)胞上，使之脆性增加、易于破碎。病原體又進入紅細(xì)胞。單核吞噬細(xì)胞吞噬了感染的紅細(xì)胞，在其細(xì)胞內(nèi)可見很多革蘭氏陰性細(xì)菌。血的庫姆斯試驗陰性，其他血凝集素及溶血素試驗亦陰性。紅細(xì)胞脆性增加，易破裂，可在短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。這階段即奧羅亞熱期，若能度過急性奧羅亞熱期則體溫下降，紅細(xì)胞明顯回升。奧羅亞熱期極少復(fù)發(fā)。經(jīng)3～6個月后，大部分病人進入第二期：慢性良性秘魯疣期，在皮膚粘膜出現(xiàn)血管瘤樣結(jié)節(jié)，在其中可找到巴爾通氏體，偶見報道在內(nèi)臟、骨骼、中樞神經(jīng)亦有血管瘤樣結(jié)節(jié)。新的結(jié)節(jié)內(nèi)有增生血管和內(nèi)皮細(xì)胞，陳舊的結(jié)節(jié)內(nèi)有纖維化。
臨床表現(xiàn)
潛伏期約3周，有的可長達100天，外表正常的受染者有時血培養(yǎng)桿菌狀巴爾通氏體菌陽性。臨床上分兩期：①奧羅亞熱期。起病可急可緩，緩慢起病者有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、精神狀態(tài)改變、輕度黃疸、蒼白、貧血。紅細(xì)胞顯著下降，呈大細(xì)胞低色素性貧血，可見豪厄爾－若利二氏體和有核紅細(xì)胞。白細(xì)胞左移。出現(xiàn)血小板減少性紫癜。尚有肌肉、關(guān)節(jié)痛和全身淋巴結(jié)腫大。若不經(jīng)治療，此期病死率可超過50％。急性期尚可見沙門氏菌病、瘧疾、阿米巴病等重疊感染。經(jīng)3～6周，存活者開始緩慢恢復(fù)，體溫下降，紅細(xì)胞恢復(fù)正常。②秘魯疣期。存活的奧羅亞熱患者經(jīng)3～6個月的恢復(fù)期后進入此期。也有的患者不經(jīng)奧羅亞熱期而直接進入此期。典型的皮損是直徑0.2～4cm的血管瘤樣結(jié)節(jié)，多發(fā)生在暴露部位的皮膚，有時聚集成片。未經(jīng)治療的皮膚結(jié)節(jié)病變可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。這兩期曾一度被認(rèn)為是兩種不同的疾病，但兩期患者體內(nèi)均能找到巴爾通氏體，目前認(rèn)為皮損期（秘魯疣期）可能是患者對巴爾通氏體產(chǎn)生免疫力的一種現(xiàn)象。
診斷
在急性期，根據(jù)流行地區(qū)、臨床癥狀、血涂片或培養(yǎng)（找到巴爾通氏體）即可確診。秘魯疣期，血涂片不容易發(fā)現(xiàn)致病菌，但皮損處涂片可以發(fā)現(xiàn)，血培養(yǎng)亦可為陽性。
治療和預(yù)防
青霉素、四環(huán)素、鏈霉素和氯霉素的療效較好。因本病常合并沙門氏菌感染，故氯霉素的應(yīng)用較普遍。用藥24～48小時后即退熱。在急性奧羅亞熱期給予輸血則恢復(fù)更快。秘魯疣期對抗生素治療反應(yīng)不同，皮損大，有繼發(fā)感染者有時需手術(shù)切除或引流。預(yù)防的關(guān)鍵是用殺蟲劑殺滅白蛉，個人防護可用蚊帳、防護劑等。
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