家庭診療/震顫

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默克家庭診療手冊(cè)

腦和神經(jīng)疾病
- 運(yùn)動(dòng)疾患

震顫是一種不由自主的、有節(jié)律的抖動(dòng)，它是由肌肉反復(fù)收縮和松弛引起。

每個(gè)人都有不同程度的震顫，稱(chēng)為生理性震顫，但大多數(shù)的震顫太輕微而不被察覺(jué)。按照震顫的速度、節(jié)律、出現(xiàn)的頻率及其嚴(yán)重程度，可將其分類(lèi)。運(yùn)動(dòng)性震顫出現(xiàn)在肌肉活動(dòng)時(shí)，靜止性震顫在肌肉休息時(shí)出現(xiàn)，即出現(xiàn)在病人完全松弛的情況下。這類(lèi)震顫可以是帕金森病的癥狀之一。意向性震顫是在采取某一姿勢(shì)的時(shí)候出現(xiàn)。特發(fā)性震顫通常開(kāi)始于兒童期，隨年齡增大而逐漸明顯。其病因尚不清楚。老年性震顫也是一種特發(fā)性震顫，出現(xiàn)在老年期。如果特發(fā)性震顫患者有家族史，有時(shí)又稱(chēng)為家族性震顫。

意向性震顫可由小腦或與小腦有聯(lián)系的神經(jīng)組織病變引起。此類(lèi)震顫常見(jiàn)于多發(fā)性硬化。其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦卒中或慢性酒精中毒也可損害小腦而引起意向性震顫。這類(lèi)震顫可在靜止時(shí)出現(xiàn)并可因運(yùn)動(dòng)而加重。如欲維持某一姿勢(shì)或用手去指一固定目標(biāo)時(shí)，震顫加重。與特發(fā)性震顫相比，意向震顫的速度較慢，是一種較為粗大的震顫。

雖然特發(fā)性震顫的癥狀通常不重，同時(shí)不伴有其他嚴(yán)重疾病，但也可能令人感到討厭。因?yàn)樗鼈冇绊憰?shū)寫(xiě)、使用碗筷，而且使病人感到尷尬。情緒緊張、焦慮、疲乏、咖啡及由醫(yī)生開(kāi)的興奮劑均可使震顫加重。許多藥物，特別是治療哮喘和肺氣腫的藥物也可使震顫加重。雖然飲用中等量的酒可使某些病人的震顫減輕，但若大量飲酒或戒酒可使震顫加重。

一般說(shuō)來(lái)，當(dāng)肢體處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，特發(fā)性震顫可能停止。當(dāng)肢體向前伸展時(shí)，震顫特別明顯。當(dāng)肢體處于不舒適的位置時(shí)，震顫也可加重。這種震顫速度較快，幅度也較小。雖然可只出現(xiàn)在一側(cè)肢體，但通常是雙側(cè)性。有時(shí)頭部也有震顫。如果聲帶受累，說(shuō)話(huà)時(shí)出現(xiàn)顫音。

診斷和治療

醫(yī)生?？蓪⑻匕l(fā)性震顫與其他類(lèi)型的震顫區(qū)別開(kāi)來(lái)。有些特發(fā)性震顫是由可治療的疾病引起，如甲狀腺功能亢進(jìn)。

特發(fā)性震顫一般不需要治療。避免不舒適的體位有助于減輕震顫。采取舒適的姿勢(shì)或緊緊握住靠近身邊的物體，可使震顫減輕。

當(dāng)震顫影響到使用碗筷，或由于工作性質(zhì)，需要控制震顫時(shí)，可用β受體阻滯劑，如心得安類(lèi)藥物，若這類(lèi)藥無(wú)效，可用撲癇酮（去氧苯比妥）。如果震顫十分嚴(yán)重，影響病人的生活和工作，而藥物治療又無(wú)效時(shí)，可考慮作腦部手術(shù)。