家庭診療/電擊
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電擊是電流通過人體引起的組織燒傷或內(nèi)部器官功能障礙的一種損傷。
電流通過身體組織產(chǎn)生的熱量，可嚴重燒傷并破壞機體組織。電擊可使人體自身的導電系統(tǒng)短路，導致心跳停止。
目錄 |
病因
電擊可以由閃電，觸及家用電線、或意外事故中折斷的電線，接觸某些帶電體等引起閃擊所致。嚴重程度從輕度燒傷直至死亡，取決于電流的種類和強度、觸電部位的電阻、電流通過人體的路徑以及觸電持續(xù)時間長短。
通常，直流電（DC）比交流電（AC）的危險性小。交流電對身體的影響很大程度取決于電流的頻率，頻率是以每秒少周波（赫茲）計量。美國普遍使用50～60赫茲的低頻電流，它比高頻電流的危險性更大，比相同電壓、相同電流強度（安培）的直流電危險3～5倍。直流電一般會引起強烈的肌肉收縮，這樣往往迫使受害者脫離電源。60赫茲交流電引起觸電部位肌肉強直，往往妨礙受害者脫離電源，由此，觸電時間延長，引起嚴重燒傷。無論是交流電還是直流電，電壓與電流強度越高，損傷越大。
電流強度以安培計量，毫安（mA）是1/1000安培。人體的手可以感覺到5～10mA的直流電；也能感覺1～10mA、60赫茲的交流電（感覺閾）。能引起手臂肌肉收縮，但還能容許松手脫離電源的最大電流稱為“放開”電流。直流電的“放開”電流約為75mA，交流電的“放開”電流：兒童為2～5mA，婦女為5～7mA，男人為7～9mA，取決于手臂的肌群大小。
60～100mA、110～220伏、60赫茲的交流電瞬間通過胸部，可能引起危及生命的心臟節(jié)律紊亂。引起同樣后果的直流電大約是300～500mA。如果電流直接通過心臟，如通過起搏器，很低的電流（小于1mA）也能引起心臟節(jié)律紊亂。
電阻有阻止或減慢電流流動的功能。人體電阻主要集中在皮膚上，與皮膚的狀況有直接關系。干燥、健康的皮膚電阻平均值是薄而潮濕皮膚的40倍。當皮膚割破、擦傷或電流通過潮濕的粘膜，如口、直腸、陰道等，其電阻值僅為潮濕完好皮膚的一半。有厚繭的手掌或足底的電阻可能是較薄皮膚區(qū)域的100倍。電流通過皮膚時，碰上皮膚的電阻，大部分能量在皮膚表面釋放。如果皮膚電阻很高，可在電流入口和出口部位發(fā)生大面積灼燒，兩者之間的組織碳化。根據(jù)電阻的大小，內(nèi)部組織也可能燒傷。
電流通過身體的路徑是損傷程度的關鍵。電流進入身體最常見的部位是手，其次是頭。電流流出身體的部位絕大多數(shù)是腳。由于電流從手臂到手臂或從手臂到腳，都要經(jīng)過心臟，所以它比從腳到地危險得多。電流經(jīng)過頭部會引起癲癇發(fā)作、腦出血、呼吸停止和心理變化（如短期記憶障礙、性格改變、神經(jīng)過敏和睡眠失調），以及心率紊亂。眼損傷可導致白內(nèi)障。
觸電持續(xù)時間也是重要因素。觸電時間越長，組織受損的程度越重。緊緊粘在電源上的人可能受到嚴重的燒傷，而受到雷擊的人卻很少有嚴重的外部或內(nèi)部燒傷，因為雷擊一瞬而過，電流在體內(nèi)也一閃而過，不會引起內(nèi)部組織嚴重損傷。然而，雷擊可引起心臟和肺的電路短路，使心肺麻痹，并可能損傷神經(jīng)和大腦。
癥狀
癥狀取決于各種因素相互復雜作用的結果。電擊可能使人突然受驚而摔倒或引起肌肉強有力收縮。這兩種情況都可能引起關節(jié)脫位、骨折和鈍挫傷。病人也可能喪失意識、呼吸麻痹、心跳停止。皮膚電灼傷明顯，也可波及深部組織。
高壓電流能使電流入口和出口之間的組織壞死并引起大面積肌肉燒傷。大量的液體和電解質丟失，合并嚴重燒傷時，會出現(xiàn)危險的低血壓。損傷的肌纖維釋放肌球蛋白，能引起腎臟損害腎功衰竭。
一個身體潮濕的人接觸電流，如洗澡時，頭發(fā)吹風機掉進浴缸或踏入帶電的水池，這時皮膚電阻較低，雖然不被燒傷，但能引起心跳暫停，若不能迅速復蘇，可能死亡。
雷擊很少引起入口與出口部位燒傷，也少有引起肌肉損傷和肌球蛋白尿。最初可能出現(xiàn)意識喪失，繼而昏迷和短暫的精神障礙，通常在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)消失。雷擊引起死亡最主要的原因是心跳和呼吸停止。
剛學走路的孩子可能因吸吮電話線而嘴唇燒傷。這種燒傷不僅能引起面部畸形，也可導致牙、下腭和面部發(fā)育障礙。這種燒傷的孩子應由口腔矯形醫(yī)生、口腔外科醫(yī)生或燒傷科醫(yī)生診治。在嘴唇燒傷后7～10天可能因結痂脫落引起唇動脈大出血而發(fā)生危險。
預防
最重要的是普及用電知識和重視安全用電教育。保證所有電器用品正確設計、安裝、維護，有助于防止家庭或工作場所的觸電事故。凡有可能接觸身體的電器，都應有可靠的接地并有斷路保護裝置線路。能在大地漏電電流小于5mA時斷開線路的斷路器是很有效的安全裝置，并已廣泛使用。
預防雷擊要根據(jù)現(xiàn)場情況采取適當?shù)拇胧?，如雷電時，不要在露天場地、棒球場、高爾夫球場站立，尋找避雨場所，但不要在容易吸引閃電的大樹下或金屬頂棚下停留，應離開水潭、池塘或湖泊。躲在汽車內(nèi)是安全的。
治療
治療包括使傷員脫離電源，恢復心跳和呼吸，必要時用心肺復蘇裝置，治療燒傷及有關損害。
傷員脫離電源最安全的方法是立刻切斷電源，如拉下開關或拔掉電器設備的電源插頭。如果是高電壓線路，任何人在電流未切斷之前都不能觸及傷員。高壓電和低壓電是很難區(qū)分的，特別是在戶外，有很多本想救人的營救者在救助時被電擊傷。
一旦可以安全接觸傷員，營救人員應立即查明他是否有呼吸和脈搏，如果傷員沒有呼吸也摸不到脈搏，應立即使用心肺復蘇裝置。醫(yī)護人員應檢查傷員是否骨折、關節(jié)脫位、挫傷和脊椎損傷。如果有廣泛的肌肉損傷，肌球蛋白可能損害腎臟，應大量補充液體，防止腎臟受損。
雷擊的傷員用心肺復蘇裝置可能復蘇。重要的是要迅速，對即使出現(xiàn)死亡征兆的傷員也不應放棄復蘇措施，因為這類傷員經(jīng)刺激呼吸后往往能恢復過來。
可用心電圖監(jiān)護傷員的心跳。如果傷員心臟受到電擊，應對他進行12～24小時的監(jiān)護。如果傷員意識喪失或頭部受損，應進行計算機斷層掃描（CT）檢查腦損傷。
參考
 燒傷 | 放射損傷  |
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