黃體血腫
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定義：黃體血腫為正常排卵過程中，卵泡層破裂，引起出血，較多的血液潴留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成血腫。
癥狀：正常黃體直徑為15mm左右，以后轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w，并在下一個周期的卵泡期自然消退。若黃體內(nèi)出血量較多，則形成黃體血腫，或稱黃體內(nèi)出血，出血性黃體。黃體血腫多為單側(cè)，一般直徑為40mm，偶可達100mm，黃體血腫被吸收后可導致黃體囊腫，較大的血腫破裂時可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，,劇烈腹痛、少量陰道流血和腹膜刺激征，不易與宮外孕區(qū)別。
1.黃體血腫早期，囊內(nèi)出血較多時，表現(xiàn)為卵巢內(nèi)近圓形囊腫，囊壁厚，內(nèi)壁粗糙，囊內(nèi)雜亂不均質(zhì)低回聲，回聲表現(xiàn)多樣化。（有時近不均質(zhì)的實性回聲）
2.黃體血腫中期，黃體血腫內(nèi)血液凝固，部分吸收，囊壁變薄而，內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)回聲減低，呈粗網(wǎng)狀，細網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。（囊內(nèi)還可見密集的點狀回聲）
3.黃體血腫晚期，血液吸收后囊腫變小，轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w，內(nèi)部回聲呈實性稍高回聲，與周圍卵巢組織分界不清，面靠彩超顯示其周圍環(huán)狀血流判斷，當血液完全吸收后形成黃體囊腫，囊壁變得光滑，囊內(nèi)無回聲，與卵巢其他囊腫難以區(qū)分。
4.CDFI：黃體血腫或黃體囊腫的彩超表現(xiàn)有特征性，在黃體囊近卵巢的髓質(zhì)部可見一條供應(yīng)血管，放射狀發(fā)出分支到黃體囊壁，彩色多普勒或能量多普勒血液圖在黃體囊的周圍可顯示環(huán)繞的一圈或半圈血流信號。
注意：較大的出血性黃體易被誤診為卵巢實性或混合性腫瘤，較小的出血性黃體易誤診為巧克力囊腫，鑒別要點一是出血性黃體囊壁較厚而不規(guī)則，地是其囊周有環(huán)狀血液信號的特征性彩超表現(xiàn)，結(jié)合檢查時間在月經(jīng)周期的黃體幫助診斷，經(jīng)陰道超聲對體內(nèi)出血有較大的優(yōu)勢。充分認識黃體的特征是診斷的關(guān)鍵，部分病例診斷困難應(yīng)短期內(nèi)復(fù)查，若聲像發(fā)生較明顯改變則支持黃體血腫的診斷。
自我診斷：妊娠黃體周邊血流很豐富，阻力低，壁厚而回聲高，有時很像宮外孕包塊的，但黃體是在卵巢內(nèi)的，有時有點突出卵巢，但按壓腹部可鑒別，單看血流豐富與否來鑒別宮外孕和黃體是很容易誤診的，如果經(jīng)腹部超聲難分辨外觀似宮外孕的黃體。
卵巢實性腫瘤與黃體血腫的區(qū)別：黃體血腫因其出血量和時間不同，聲像圖表現(xiàn)為復(fù)雜多變，特別是較大的早期出血性黃體，容易被誤診為卵巢實性腫瘤。被誤診為卵巢實性腫瘤時，黃體破裂聲像圖不易與宮外孕鑒別，可根據(jù)月經(jīng)周期和尿HCG進行鑒別。早期出血較多時表現(xiàn)為卵巢內(nèi)圓形囊腫，包膜較厚，內(nèi)壁粗糙，囊內(nèi)多呈雜亂不均質(zhì)低回聲或呈細網(wǎng)狀，粗網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。此期的黃體血腫容易被誤診為卵巢贅生性實性腫瘤。此時可根據(jù)月經(jīng)周期和血
流分布特征進行鑒別。黃體血腫的彩超表現(xiàn)有其特征性,在黃體的周圍可見環(huán)繞的一圈或半圈血流信號，容易記錄到血流頻譜，黃體早期血流流速較高，可達20～20cm/s。舒張成分豐富，血流阻力較低，RI也可以囑患者短期內(nèi)復(fù)查，如有繼續(xù)出血，腫塊可先增大，,聲像圖呈粗網(wǎng)結(jié)構(gòu)，為出血量較多，血液凝固成血塊，晚期黃體血液被吸收后囊腫變小，通常直徑為25～30mm，此時與卵巢囊腫不易區(qū)分。有一部分由于黃體生成素減退，黃體萎縮，腔內(nèi)纖維組織增多，轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w，黃體血腫聲像圖變?yōu)檫吔缜非?，?nèi)部回聲呈實性稍高回聲，在下次月經(jīng)干凈后復(fù)查消失。
綜上所述，黃體血腫的聲像圖表現(xiàn)因其出血，機化過程不同聲像圖復(fù)雜多變，但仍有一定的規(guī)律可循，.對其診斷關(guān)鍵是充分認識黃體血腫的特征,短期內(nèi)復(fù)查，聲像圖發(fā)生改變則支持黃體血腫的診斷。通過超聲這種廉價、無創(chuàng)的檢查方法，可以重復(fù)檢查，動態(tài)觀察，以減少誤診率。
超聲表現(xiàn) 根據(jù)黃體血腫出血的量和時間不同，聲像圖表現(xiàn)多樣化。
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