足菌腫
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足菌腫(mycetoma)，由真菌或放線(xiàn)菌引起的一種罕見(jiàn)的慢性肉芽腫性疾病。多見(jiàn)于足部。侵犯皮膚、皮下組織、肌肉、筋膜，甚至骨骼。形成許多竇道及瘺管，從瘺管排出膿液，膿液中有病原體集結(jié)形成的帶有各種色素的顆粒。久治不愈，遷延多年，往往要截肢，也可侵犯手、膝和陰囊等處。1942年英國(guó)軍醫(yī)在印度馬杜拉地區(qū)發(fā)現(xiàn)赤足行走者的足部患有此病，稱(chēng)為馬杜拉足，后稱(chēng)馬杜拉真菌病。本病系植物體上或土壤中的病原體侵入足部傷口引起的感染，主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)。
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病原體
較常見(jiàn)的是足菌腫馬杜拉菌、甄氏外瓶霉、博伊德氏假性阿利舍利菌、頭孢霉和曲霉等真菌和巴西諾卡氏菌、星形諾卡氏菌等放線(xiàn)菌，主要是需氧放線(xiàn)菌。
臨床表現(xiàn)
病原體從傷口進(jìn)入皮下之后，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的潛伏期，在原外傷部位出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)增大、變軟、破潰，排出膿液，膿液中含有小米粒大小或更小的不同色澤的顆粒，一般為圓形，顆粒由真菌或放線(xiàn)菌的菌絲團(tuán)塊組成，外面包繞一層嗜酸性染色物質(zhì)，可能是抗原抗體復(fù)合物，抗真菌藥不易透入。小的顆粒還可被淋巴帶到其他部位，病原體在該處繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖，造成在皮損周?chē)l(fā)生多數(shù)類(lèi)似的結(jié)節(jié)，可互相融合。皮損有很深的瘺管。皮損增多，患部腫大變形。損害可侵入深部組織達(dá)到骨骼，引起骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生，形成一個(gè)腫脹的假性腫瘤樣改變。
診斷
在膿液中或組織病理切片中找到顆粒，并作涂片檢查或培養(yǎng)有助于診斷。真菌容易培養(yǎng)，放線(xiàn)菌則較難，因?yàn)橛性S多細(xì)菌合并存在，因此，必須用水多次沖洗顆粒，然后再接種。臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，排除相似的疾病，如腫瘤、骨髓炎等，即可確診。
治療
放線(xiàn)菌引起者，可用磺胺、抗生素等長(zhǎng)期治療，一般可以治愈。真菌引起者，多數(shù)要手術(shù)切除或截肢。近來(lái)有報(bào)告，用伊特拉康唑治療有效。
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