膝痛
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膝關節(jié)是人體中較復雜的關節(jié)之一，它具有典型滑膜關節(jié)的所有結(jié)構: 關節(jié)面、關節(jié)腔和關節(jié)囊。另外還具有各種輔助結(jié)構: 如由纖維軟骨形成半月板，以及前、后交叉韌帶，內(nèi)、外側(cè)副韌帶，滑囊，滑膜皺襞，脂肪墊等。膝關節(jié)內(nèi)任何結(jié)構的損傷或病變，均可引起膝痛。無論是年青人還是老年人，膝痛都是較常見的痛癥，由于認識上的不足，人們一般將膝痛都誤認為是風濕，其實真正屬于風濕性膝痛的患者并不多見。膝痛不僅發(fā)生率較高，且診斷較困難。引起膝痛的疾病不同，治療方法也不同，差別很大，故膝痛的診斷對確定治療方案有著非常重要的意義，也直接影響療效。
目錄 |
病因及發(fā)病機制
首先對常見引起膝痛的疾病分三大類：第一類為膝關節(jié)韌帶、半月板損傷；第二類為膝關節(jié)炎及滑膜炎疾?。坏谌悶榫植肯リP節(jié)勞損及髖關節(jié)源性、腰椎源性累及膝關節(jié)。
膝關節(jié)韌帶、半月板損傷
半月板有大量的神經(jīng)末梢分布，半月板破裂后，在膝關節(jié)活動時牽拉周圍組織，通過機械性刺激從而產(chǎn)生疼痛。包括內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷、前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷。
膝關節(jié)炎及滑膜炎疾病
- 骨關節(jié)炎：膝關節(jié)滑膜炎是膝骨性關節(jié)炎引起疼痛的重要原因。膝關節(jié)軟骨的破壞使膝關節(jié)滑膜中細胞因子、神經(jīng)肽炎癥介質(zhì)等增多，從而使軟骨下骨髓腔內(nèi)的神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。
- 痛風性關節(jié)炎：痛風因為尿酸微結(jié)晶引起非特異炎性反應，通過白細胞吞噬、崩解從而釋放大量胞質(zhì)和溶酶體酶，使得膝關節(jié)軟骨破壞溶解，同時尿酸微結(jié)晶還刺激巨噬細胞以及滑膜產(chǎn)生前列腺素，從而造成疼痛。
- 類風濕性關節(jié)炎：本病會導致關節(jié)疼痛是大家都非常熟悉的，但一般都是導致小關節(jié)（比如指間關節(jié)等）疼痛，也會導致膝關節(jié)、踝關節(jié)、肘關節(jié)等大關節(jié)疼痛，多為對稱性、持續(xù)性。但時輕時重，疼痛的關節(jié)往往伴有壓痛。
此外還有創(chuàng)傷性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病等可導致膝關節(jié)的疼痛。
局部膝關節(jié)勞損及髖關節(jié)源性、腰椎源性累及膝關節(jié)
局部肌肉勞損可導致膝關節(jié)的疼痛，比如股四頭肌肌腱勞損、髕前皮下滑囊炎、脛骨結(jié)節(jié)骨突炎等，因為肌肉起止點發(fā)生局限性撕裂，導致局部的無菌性炎癥，從而局部粘連、變性、缺血引起疼痛。醫(yī)學髖關節(jié)、腰椎等地方的疾病也可導致膝關節(jié)的疼痛。比如股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)受到炎癥刺激（可以來自髖關節(jié)周圍的炎癥等）會導致膝關節(jié)疼痛，因為這兩支神經(jīng)同時支配膝關節(jié)和髖關節(jié)。有學者認為膝關節(jié)是由腰骶神經(jīng)從神經(jīng)支配，主要支配為L3-S2脊髓節(jié)段，研究認為腰源性膝疼痛時因為L3-L后關節(jié)損傷激惹閉孔神經(jīng)引起?？偠灾康募膊∫灿锌赡軐е孪リP節(jié)的疼痛
診斷
膝痛診斷應遵循骨科疾病診斷的一般規(guī)律: 詳細地詢問病史，包括起病時間、誘因、外傷史、疼痛持續(xù)時間、疼痛性質(zhì)、加重或緩解的因素等；細致的體格檢查: 視、觸、動、量及各種特殊檢查；恰當?shù)妮o助檢查: 如X線、CT、MRI，外周血及關節(jié)液檢查等。在診斷膝痛時如能掌握年齡、外傷史、疼痛部位、典型的體征等幾個要點，可提高診斷率。尤其是病史的收集非常重要，結(jié)合病人的因素一般可大概做出診斷，再借助相關輔助檢查一般可確診。有時診斷較為困難時，可能需要病理活檢。
年齡
各年齡段膝痛的原因多有不同，青年人膝痛多為半月板損傷、髕骨軟化癥、脂肪墊綜合征等，而骨關節(jié)炎較少見；中年患者膝痛一般為勞損性疾病引起；老年人膝痛最常見的原因是骨關節(jié)炎，其次為痛風性關節(jié)炎，一般不考慮半月板損傷等。另外，婦女在絕經(jīng)前一般不會患痛風，故青年婦女膝痛較少考慮痛風性關節(jié)炎。
外傷史
有些疾病由外傷引起，如交叉韌帶損傷、骨折等, 如果患者否認有外傷史，這些診斷基本不作考慮。另外了解外傷的具體情況，包括受傷的原因姿勢等同樣有助診斷，如膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多由膝外翻引起，髕骨骨折多由屈膝跪地受傷導致。
疼痛部位
確定膝痛的具體部位對診斷至關重要，不同的疼痛部位代表不同的結(jié)構損傷，如內(nèi)、外側(cè)半月板損傷疼痛部位在膝內(nèi)、外側(cè)間室，髕股關節(jié)病疼痛部位在髕骨后，游離體引起的膝痛部位不確定，可隨游離體位置的不同疼痛部位發(fā)生改變。脂肪墊綜合征疼痛部位在髕骨下方內(nèi)外兩側(cè)，跳躍者膝則是髕骨下極部疼痛，各種類型的關節(jié)炎多引起全關節(jié)疼痛。
典型的體征
引起膝痛的疾病中，許多疾病有自己獨特的體征，如半月板損傷患者麥氏征( + )，可有交鎖；前交叉韌帶損傷患者前抽屜試驗( + )，Lachman試驗( +)； 跳躍者膝髕骨下極壓痛( + )；各種關節(jié)炎引起關節(jié)積液時浮髕試驗( +)。
治療
膝痛的治療方法包括病因治療、對癥治療等，其中病因治療史最主要的。因為導致膝痛的疾病非常多，不可能每一種疾病都用止痛來治療，而不管其深在的基本病因。所以正確診斷導致膝痛的疾病才是最首要的問題。外傷導致膝痛，如不嚴重，可自愈，若較為嚴重，可能需要手術，比如髕骨骨折等。如果是類風濕性關節(jié)炎所引起的膝蓋疼痛，抗風濕治療最主要，詳情請閱讀類風濕性關節(jié)炎，如果為痛風，則就針對痛風的病因治療，比如用別嘌呤醇等，急性期可用秋水仙堿、抗炎鎮(zhèn)痛藥等。
其他疾病各有其特異的治療，比如骨關節(jié)炎、韌帶損傷等。
中醫(yī)對膝痛的認識
膝痛，證名。指膝部肌肉、經(jīng)脈及骨節(jié)間作痛?！?a href="/w/%E5%BC%A0%E6%B0%8F%E5%8C%BB%E9%80%9A" title="張氏醫(yī)通">張氏醫(yī)通.膝痛》：“膝為筋之府，……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之?！敝我搜a肝益腎，祛邪通絡為主。如膝痛屈不能伸而腫者，多挾風熱，宜二妙散加味；兼陰虛者則熱痛而不腫，宜虎潛丸；濕重流入腳膝，痹弱疼痛者，宜獨活寄生湯；虛寒挾風濕而痛者，宜虎骨四斤丸；肝腎虛熱，筋骨痿弱顫掉而痛者，宜鹿茸四斤丸。膝關節(jié)腫痛日甚，亦有發(fā)展為鶴膝風者，據(jù)文獻載，又有痛在委中腨腸者，屬足太陽經(jīng)；痛在外廉者，屬足少陽經(jīng)；痛在內(nèi)廉者，屬足三陰經(jīng)。治宜參照經(jīng)絡加用引經(jīng)藥。
參看
參考文獻
- 常見膝痛相關疾病的診斷.新醫(yī)學2009年7月第40卷第7期
- 膝關節(jié)疼痛常見病因機制分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展
- 《外科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.吳在德、吳肇漢主編
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