胸長神經卡壓癥
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胸長神經起源于頸5，頸6，頸7神經根，支配前鋸肌。該神經卡壓極少引起醫(yī)師關注。作者在研究肩胛背神經解剖時，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肩胛背神經在頸5神經的起始與胸長神經的頸5神經起始合干，合干部分穿經中斜角肌的腱性起源和腱性纖維環(huán)，從而想到起源于頸5神經的胸長神經也可能與肩胛背神經一起受到卡壓。胸長神經受到卡壓將產生臨床癥狀有頸部、背部均有明顯的壓痛點，而且按壓背部的壓痛點可誘發(fā)前臂內側及手指發(fā)麻，患者訴左胸前不適、刺痛，左側胸壁及腋下不適，有從背后痛到心前的感覺。做頸部局部封閉后，患者全部癥狀消失。
目錄 |
胸長神經卡壓癥的病因
(一)發(fā)病原因
胸長神經的卡壓常僅發(fā)生在起源于頸5神經根的胸長神經，亦即是頸5神經根受卡壓所致。
(二)發(fā)病機制
胸長神經支配前鋸肌，前鋸肌的作用是使肩胛骨外展、外旋。在前推運動中，前鋸肌牽拉肩胛骨向外遠離脊柱，并使其緊貼胸壁。前鋸肌麻痹時，上肢外展可能受限，外展不能超過頭部。作者在臨床上診斷的胸長神經卡壓無一例上肢運動受限，這是因為這些患者的胸長神經卡壓僅僅發(fā)生在起源于頸5神經根的胸長神經，起源于頸6、頸7神經根的胸長神經并沒有卡壓，所以未見到有因胸長神經卡壓而引起的肩外展功能障礙。肩胛背神經和頸5神經根的胸長神經在起始部常常合干，所以兩者常常一起被卡壓，兩者同時卡壓的臨床特點是患者有從背后痛到胸前的感覺，有時還可能合并頸5神經根卡壓，如同時還有肩部的不適，可能診斷會更明確一些。
胸長神經卡壓癥的癥狀
1.病史和癥狀
(2)胸前壁、胸側壁和腋下不適，有脹痛、針刺樣痛，如在左胸壁，酷似心絞痛。
(3)如合并肩胛背神經卡壓，患者可能訴有從背后一直痛到心前的感覺。
(4)心內科檢查資料不支持心絞痛。
2.體征
(2)叩擊胸前可能誘發(fā)胸前刺痛。
(3)合并肩胛背神經卡壓時有肩胛背神經卡壓的體征。
3.特殊檢查 于胸鎖乳突肌的后緣中點上下壓痛最顯著點，用0.25%布比卡因2～3ml局部封閉，全部癥狀消失。
患者有胸前不適、刺痛，排除了心臟的疾病，頸部痛點局部封閉后癥狀消失時，要高度考慮胸長神經卡壓的可能。
胸長神經卡壓癥的診斷
胸長神經卡壓癥的檢查化驗
X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。
胸長神經卡壓癥的鑒別診斷
1.心絞痛 左前胸的疼痛必須和心絞痛鑒別，做有關心臟的檢查，必要時請心內科專家會診。
2.膽絞痛 患者有右前胸的不適和疼痛時應想到膽囊、膽道的疾病，注意腹部體征和膽道病史，不難排除。
胸長神經卡壓癥的預防和治療方法
(一)治療
2.手術治療 頸5、頸6神經根松解，肩胛背神經和胸長神經合干松解，如合并TOS，則切斷前、中斜角肌和小斜角肌。
(二)預后
作者診治過16例胸長神經卡壓癥患者，其中10例合并肩胛背神經卡壓，4例合并TOS，2例為單純胸長神經卡壓。10例合并肩胛背神經卡壓的患者有6例保守治療，其中4例經3～4次頸部局部封閉癥狀消失，2例效果不佳后改手術治療。共有10例手術治療，其中4例合并TOS的患者術后胸前不適、疼痛均消失，但有3例背部一直仍感不適，1例較術前為重。現(xiàn)仍在間斷做頸部局封治療。
2例單純性胸長神經卡壓患者中，1例經保守治療，做3～4次頸部局部封閉治療后癥狀消失;另1例手術治療，做頸5神經根松解及肩胛背神經與胸長神經合干松解，術后癥狀完全消失，隨訪2年未復發(fā)。
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