A+醫(yī)學(xué)百科 >> 胸腔穿刺術(shù)

胸腔穿刺術(shù)，也稱胸膜腔穿刺術(shù)（thoracentesis），簡稱胸穿，是指對有胸腔積液（或氣胸）的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術(shù)。

目錄 1 適應(yīng)證 2 胸膜腔積液的X線表現(xiàn) 3 操作準(zhǔn)備 4 操作方法 5 術(shù)后處理 6 注意事項 7 胸腔穿刺術(shù)視頻 8 參看

適應(yīng)證

1. 診斷原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因。
2. 治療胸腔大量積液、氣胸產(chǎn)生壓迫癥狀，可抽液或抽氣以減壓；急性膿胸或惡性腫瘤侵及胸膜引起起積液，可抽液或注入藥物。

胸膜腔積液的X線表現(xiàn)

當(dāng)胸腔積液量達(dá)0.3-0.5L時，胸部X線檢查顯示肋膈角變鈍。隨著胸腔積液增多，肋膈角消失，顯示一凹面向上，外側(cè)高內(nèi)側(cè)低的弧形積液影。 大量胸腔積液時，整個患側(cè)胸部呈致密影，縱膈和氣管被推向健側(cè)。局限包裹性積液可發(fā)生于胸腔任何部位。肺底積液時顯示一側(cè)膈肌明顯升高或胃底氣泡影與肺下緣之間明顯加寬。在胸部X線片與胸腔積液量判斷：胸腔積液在第4前肋間以下稱為少量胸腔積液；第4前肋與第2肋之間屬于中等量胸腔積液；積液位于第2前肋以上為大量胸腔積液。

操作準(zhǔn)備

1. 了解、熟悉病人病情。
2. 與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。
3. 器具：消毒用具（無菌紗塊、碘伏、消毒棉簽）、標(biāo)本送檢試管、無菌胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、手套、洞巾、注射器及膠布。
4. 操作者戴無菌帽、口罩。

操作方法

1. 囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置椅背上，前額伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。
2. 穿刺點(diǎn)可行超聲波定位，或選在胸部叩診實音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，有時也選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B型超聲檢查確定穿刺方向與深度，以確保穿刺成功。穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。氣胸病人選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第4～5肋間。
3. 戴無菌手套，常規(guī)消毒皮膚，覆蓋消毒洞巾。
4. 選下一肋骨的上緣為穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變，然后自皮至胸膜層進(jìn)行逐次麻醉。
5. 術(shù)者以左手指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，表明已穿入胸膜腔。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。穿刺針可應(yīng)用三通穿刺針或較粗的長針后接膠皮管，穿刺前應(yīng)關(guān)閉三通針，先將膠皮管用止血鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺。穿入胸膜腔后再轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，或松開膠皮管止血鉗，抽取胸腔積液。如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注入彎盤，記量或送檢。
6. 抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。

術(shù)后處理

1. 術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時，測血壓并觀察病情有無變化。
2. 根據(jù)臨床需要填寫檢驗單，分送標(biāo)本。
3. 清潔器械及操作場所。
4. 做好穿刺記錄。

注意事項

1. 操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前半小時給地西泮10mg，或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。
2. 操作過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜反應(yīng)；或出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短等現(xiàn)象，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或進(jìn)行對癥處理。
3. 一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液，50～100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，以防一次大量迅速抽液后出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細(xì)胞，為提高陽性檢出率至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。
4. 嚴(yán)格無菌操作,操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔,始終保持胸腔負(fù)壓。
5. 應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。進(jìn)針部位沿肋骨上緣以免損傷肋間血管。
6. 惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胞膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。

胸腔穿刺術(shù)視頻

參看

• 《物理診斷學(xué)》- 胸腔穿刺術(shù)
• 胸腔積液
• 氣胸
• 胸膜腔
• 胸膜反應(yīng)
• 腎上腺素
• 肺水腫
• 肺氣腫

　　

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