真皮侵襲性生長
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淺表擴散性原位黑色素瘤：又稱Paget樣原位惡黑。發(fā)生侵襲性生長時，其速度較惡性雀斑樣痣迅速得多，往往在1～2年即出現(xiàn)浸潤、結節(jié)、潰瘍或出血, 即發(fā)展為真皮侵襲性生長，預后較差。
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真皮侵襲性生長的原因
Clark(1969)在研究了黑瘤侵襲深度與預后的關系后，根據(jù)侵襲深度將黑瘤分為5級。分級越高預后越差。
Ⅲ級：瘤細胞充滿真皮乳頭層，并進一步向下侵犯，但未到真皮網(wǎng)狀層。
Ⅳ級：瘤細胞已侵犯到真皮網(wǎng)狀層。
Ⅴ級：瘤細胞已穿過真皮網(wǎng)狀層，侵犯到皮下脂肪層。
真皮侵襲性生長的診斷
多見于中年人，可發(fā)生于任何部位皮膚，但多見于非暴露部位，而尤常見于背上部與小腿。損害較惡性雀斑樣痣為小，直徑很少超過2.5cm，常誤診為痣細胞痣。常輕度或明顯隆起，外形不規(guī)則，邊緣常呈弧狀或鋸齒狀，有的部分呈弧形, 其特點是色調多變而不一致，，可呈黃棕色、棕色、淡紅色甚至藍色或黑色，同時混有灰白色。如發(fā)生侵襲性生長時，其速度較惡性雀斑樣痣迅速得多，往往在1～2年即出現(xiàn)浸潤、結節(jié)、潰瘍或出血, 即發(fā)展為真皮侵襲性生長，預后較差。
真皮侵襲性生長的鑒別診斷
真皮侵襲性生長的鑒別診斷：
(1)惡性雀斑樣痣(lentigo maligna)：又名Hutchinson雀斑，少見，常發(fā)生于年齡較大者,60～80歲男性。幾乎均見于暴露部位，尤以面部最常見，極少數(shù)也可發(fā)生于非暴露部位,可位于前臂或小腿。本病開始為一色素不均勻的斑點，一般不隆起，邊緣不規(guī)則，逐漸向周圍擴大，直徑可達數(shù)厘米，往往一邊擴大，而另一邊自行消退。損害呈淡褐色、褐色，邊緣不規(guī)則，其中可伴有暗褐色至黑色小斑點，而在自行消退區(qū)可見色素減退。損害生長緩慢，往往經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年，約有1/3損害發(fā)展為侵襲性惡性黑色素瘤。據(jù)統(tǒng)計，一般惡性雀斑存在10～15年，而面積達4～6cm。以后才發(fā)生侵襲性生長，原有損害部位出現(xiàn)硬結，標志已侵入真皮。因此在很多病例，尤其是面部的損害發(fā)生侵襲性生長者往往很慢，常常在發(fā)生侵襲性生長前，患者即因其他原因而死亡。
(2)淺表擴散性原位黑色素瘤：又稱Paget樣原位惡黑。本病是白人中最常見的惡性黑色素瘤，約占70%，多見于中年人，可發(fā)生于任何部位皮膚，但多見于非暴露部位，而尤常見于背上部與小腿。損害較惡性雀斑樣痣為小，直徑很少超過2.5cm，常誤診為痣細胞痣。常輕度或明顯隆起，外形不規(guī)則，邊緣常呈弧狀或鋸齒狀，有的部分呈弧形, 其特點是色調多變而不一致，，可呈黃棕色、棕色、淡紅色甚至藍色或黑色，同時混有灰白色。如發(fā)生侵襲性生長時，其速度較惡性雀斑樣痣迅速得多，往往在1～2年即出現(xiàn)浸潤、結節(jié)、潰瘍或出血, 即發(fā)展為真皮侵襲性生長，預后較差。
(3)肢端雀斑樣原位黑色素瘤：肢端雀斑樣原位黑色素瘤(acral lentiginous melanoma in situ)多見于黑人與黃種人，國內(nèi)報告也以此型為多見。發(fā)病可能與外傷有關。好發(fā)于掌跖、甲床和甲周無毛部位，尤其足跖。此瘤在原位生長時間較短，很快發(fā)生侵襲性生長。早期皮損為深淺不一的色素增深斑，邊緣不規(guī)則且不清楚。如病變位于甲母質，則甲及甲床可出現(xiàn)縱形色素條紋。
多見于中年人，可發(fā)生于任何部位皮膚，但多見于非暴露部位，而尤常見于背上部與小腿。損害較惡性雀斑樣痣為小，直徑很少超過2.5cm，常誤診為痣細胞痣。常輕度或明顯隆起，外形不規(guī)則，邊緣常呈弧狀或鋸齒狀，有的部分呈弧形, 其特點是色調多變而不一致，，可呈黃棕色、棕色、淡紅色甚至藍色或黑色，同時混有灰白色。如發(fā)生侵襲性生長時，其速度較惡性雀斑樣痣迅速得多，往往在1～2年即出現(xiàn)浸潤、結節(jié)、潰瘍或出血, 即發(fā)展為真皮侵襲性生長，預后較差。
真皮侵襲性生長的治療和預防方法
對疑有惡變的皮損應早期進行檢查，對其高危因素進行評估，開展定隨訪和自查。
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