掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染
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掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎、深間隙感染都是金黃葡萄球菌引起的手掌深部的化膿性感染。
手的掌面皮膚皮層厚，角化明顯，皮下有很致密的垂直纖維組織束。纖維組織束一端連接真皮層，另一端固定在指骨的骨膜(在未節(jié)手指部位)、腱鞘(在近節(jié)、中節(jié)手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)。纖維將掌面皮下組織分成許多堅(jiān)韌密閉的小腔。感染化膿后炎癥很難向四周擴(kuò)散，故而常常引起腱鞘炎，繼續(xù)向深部組織蔓延，導(dǎo)致滑液囊和手間隙的感染。
目錄 |
掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的病因
(一)發(fā)病原因
本病致病菌為金黃葡萄球菌。多在手掌面被刺傷后受感染引起，如異物刺傷、腱鞘內(nèi)注射等。滑囊炎或深間隙感染也可能在掌部受傷后直接發(fā)生。
(二)發(fā)病機(jī)制
致病菌經(jīng)創(chuàng)口侵襲腱鞘，引起局部炎性水腫、滲出，白細(xì)胞趨化，化膿。因腱鞘是密閉腔隙(外層為纖維鞘，內(nèi)層為滑液膜)，故腔內(nèi)壓力迅速增高，出現(xiàn)患指局部腫脹、劇烈疼痛。鞘內(nèi)高壓一方面壓迫局部血管，致腱鞘及周圍組織血液循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重細(xì)胞變性、壞死;另一方面，感染沿腱鞘向深部蔓延：拇指和小指腱鞘感染可分別蔓延到橈側(cè)和尺側(cè)的滑液囊;示指、中指和無名指腱鞘感染，則可分別向魚際間隙和掌中間隙蔓延，導(dǎo)致橈側(cè)或尺側(cè)滑囊和手掌深部間隙發(fā)生炎性病變、組織壞死。。
掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的癥狀
1.化膿性腱鞘炎 患指疼痛，腫脹以中、近指節(jié)為主，皮膚明顯緊張，指關(guān)節(jié)輕度彎曲，勉強(qiáng)伸直則痛不可忍;觸及肌腱外也加劇疼痛。若不及時(shí)治療，病變向掌深部蔓延，則肌腱可能壞死，手指失去功能。
2.化膿性滑囊炎 橈側(cè)滑囊炎并有拇指腱鞘炎，使拇指腫脹微屈、不能伸直和外展，拇指中節(jié)和大魚際觸痛。尺側(cè)滑囊炎多與小指腱鞘炎相連，使小指腫脹、連同無名指呈半屈狀，小指和小魚際有觸痛，炎癥加劇時(shí)腫脹向腕部擴(kuò)展。
3.掌深間隙感染 魚際間隙感染可因示指腱鞘炎加重或局部掌面受傷后感染所致。大魚際和“虎口”(拇指與示指間指蹼)有腫脹、疼痛和觸痛，示指與拇指微屈、伸直時(shí)劇痛。掌中間隙感染可因中指、無名指腱鞘炎加重或局部掌面受傷后感染所致。掌心腫脹使原有的凹陷變平，并有皮色發(fā)白、疼痛和觸痛，掌背和指蹼的腫脹較掌心更為明顯。中指、無名指和小指均屈曲、伸直時(shí)劇痛。
以上化膿性腱鞘炎、滑囊炎、掌深間隙感染的病變組織內(nèi)壓均較高，因此容易引起惡寒發(fā)熱、全身不適等癥狀，還可能繼發(fā)肘內(nèi)或腋窩的淋巴結(jié)腫大、有觸痛。
1.病史 有手掌部外傷史。
2.局部體征
(1)化膿性腱鞘炎：患指紅腫，手指關(guān)節(jié)輕度屈曲，保持腱鞘的松弛位。
(2)化膿性滑囊炎：橈側(cè)滑囊炎，拇指常腫脹微屈、拇指中節(jié)和大魚際有痛;尺側(cè)滑囊炎，小指腫脹，連同無名指呈半屈狀，小指和小魚際有疼痛。
(3)掌深間隙感染：魚際間隙感染，大魚際和“虎口”腫脹、疼痛和觸痛，示指與拇指微屈;掌中間隙感染，掌心凹陷變平、觸痛，中指、無名指和小指均屈曲。
掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的診斷
掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的檢查化驗(yàn)
1.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 全身中毒癥狀較重時(shí)，可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高
2.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 中性粒細(xì)胞變化與白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正相關(guān)。
掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的并發(fā)癥
1.肌腱壞死 鞘內(nèi)膿液積聚，壓力迅速增高，致肌腱供血障礙，發(fā)生壞死。表現(xiàn)為患指功能喪失。
2.伸指功能障礙 多因手術(shù)切口選擇不當(dāng)，術(shù)中使肌腱脫出，術(shù)后發(fā)生粘連和皮膚瘢痕攣縮引起。
掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的預(yù)防和治療方法
重視手部輕微外傷的處理。進(jìn)行鞘內(nèi)注射應(yīng)嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。及時(shí)發(fā)現(xiàn)手指感染的早期癥狀，積極早期治療，控制感染發(fā)展。
掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的西醫(yī)治療
(一)治療
1.全身治療 早期全身應(yīng)用抗生素，如磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)口服或青霉素注射?；贾赣诠δ芪黄街霉潭ú⒅苿?dòng)休息。全身反應(yīng)較重者宜用銀翹散、黃連解毒湯等中藥配合治療。
2.局部治療
(1)早期予以紫外線、超短波、紅外線等物理治療，或如意金黃散、魚石脂等外敷。
(2)經(jīng)積極治療，疼痛仍較重者，應(yīng)早期切開減壓，以防止肌腱受壓壞死。
化膿性腱鞘炎：切口縱行于中、近兩指節(jié)側(cè)面，不可在指掌面中線切開以免損及肌腱;分離皮下時(shí)認(rèn)清腱鞘，不可傷及神經(jīng)和血管。切口內(nèi)置入乳膠片引流。
化膿性滑囊炎：在拇指中節(jié)側(cè)面以及大魚際掌面各作約1cm的切口，分離皮下后插入細(xì)塑料管并作對(duì)口引流。尺側(cè)滑囊炎并有小指腱鞘炎時(shí)，切口在小魚際掌面和小指?jìng)?cè)面。
掌深間隙感染：魚際間隙感染的切口在掌面腫脹有波動(dòng)處，一般多在屈拇肌與掌腱膜之間，不宜在“虎口”背面，以免損傷近處的小動(dòng)脈;掌中間隙感染的切口在中指、無名指的指蹼掌面，不超過掌橫紋，以防損傷掌淺動(dòng)脈弓。切開后置入乳膠片引流。
(二)預(yù)后
早期積極治療，感染多可以控制，無嚴(yán)重并發(fā)癥。若感染蔓延較快，或治療不及時(shí)，或措施不當(dāng)，則可出現(xiàn)手指或手掌功能障礙。
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