掌、指骨骨折切開復位內固定術
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掌、指骨骨折切開復位內固定術包括“第一掌骨基底部骨折脫位切開復位內固定術”和“掌、折骨骨折切開復位內固定術”兩部分。
（一）第一掌骨基底部骨折脫位切開復位內固定術
第一掌骨基底部骨折（Bennett骨折）是一種不穩(wěn)定性骨折。解剖上第一掌骨與大多角骨構成鞍狀關節(jié)，靈活而穩(wěn)定，當暴力沿拇指縱軸作用于鞍狀結節(jié)時，可于第一掌骨基底部形成自內上至外下的斜形骨折。近側骨折塊由于韌帶及關節(jié)囊的附著，能保持與大多角骨的解剖關系，遠側骨折段則因外展拇長肌的牽拉，而向橈側和背側移位。Bennett骨折復位較易，維持對位則較困難，復位后易再移位而畸形愈合，因此，這種骨折常需切開復位。
1.第一掌骨基底部骨折脫位，復位不滿意，或復位后再移位者。
同切開復位術和內固定術。
常用臂叢麻醉或局麻。
手術步驟
1.體位 病人仰臥位，傷肢外展置于小臺上；或傷肢屈肘置于胸前。
2.切口 自第一掌骨中1/3起，沿掌骨橈側與大魚際肌橈側緣縱行走向近側，至腕橫紋后，沿橫紋走向尺側，使切口呈L形。
3.顯露骨折端 切開皮膚，皮下及筋膜后，于切口背側，可見伸拇短肌腱，將之向背側拉開。于第一掌骨近端切開骨膜及關節(jié)囊，作骨膜下剝離，以顯露掌骨近端及骨折部位。
4.復位 助手固定傷手，術者握住傷員的拇指牽引，并使第一掌骨外展和背伸，同時用另一手拇指按壓第一掌骨基底部，使骨折復位。
5.內固定復位后，一般多用1mm直徑的克氏針作內固定。在助手維持對位下，如近側骨折塊較大，用手搖鉆穿入兩根克氏針，將遠側骨折段與三角形骨塊交叉固定。如近側骨折塊很小，難以用克氏針固定時，可將拇指置于外展對掌位，用克氏針將掌骨的遠折段與大多角骨固定。因為Bennett骨折的近側骨折塊復位后極易再移位，所以克氏針固定以前，應先檢查復位是否正確。以免將骨折塊在移位情況下固定，導致畸形愈合。
內固定完成后，逐層縫合，并將克氏針尾部彎成鉤狀，埋于皮下。
術后處理
術后用石膏托固定前臂及腕關節(jié)于功能位，拇指外展對掌位。3周后拆線，并去除外固定。4～6周后，拔出克氏針。
（二）掌、折骨骨折切開復位內固定術
適應癥
1.開放性手術傷合并掌、指骨骨折，常于清創(chuàng)修復時行內固定術。
2.閉合性掌、指骨骨折僅在復位失敗，或復位困難（如骨折時間過久）或不穩(wěn)定性骨折時，行切開復位內固定術。
術前準備
同切開復位術及內固定術。
麻醉
多選用臂叢麻醉或局麻。
手術步驟
2.切口 常用掌、指骨折切口如圖所示。圖示的掌骨切口最適用于相鄰的兩根掌骨，單一掌骨骨折可將切口移至傷骨背側的伸肌腱側面。指骨骨折可以根據(jù)骨折的部位，選用其中的一段。
3.顯露 切開皮膚及筋膜，拉開伸指肌腱，可見血腫與移位的骨折，縱行切開骨膜并向兩側剝離，骨折端即可顯露 ⑶。對掌骨頸部骨折和近節(jié)指骨骨折，顯露時應避免損傷指伸肌腱擴張部分。更應注意勿切斷蚓狀肌腱及骨間肌腱，以免引起手指功能的嚴重障礙。
4.復位和內固定 掌、指骨骨折復位比較容易，手法牽引，加骨膜剝離器撬撥，即可復位。復位后，常用克氏針內固定，其方法有：
單針貫穿內固定：多用于掌骨骨折，其步驟如下：①先用骨膜剝離器將骨折遠端撬出，用手搖鉆將直徑1.5cm的克氏針插入骨髓腔，搖動手搖鉆，使克氏針從掌骨頭的橈側背面鉆出皮膚；②將手搖鉆換到克氏針的遠側端，將克氏針向遠端退出，直至針尖與遠折端持平；③將折端復位后搖動手搖鉆，使克氏針向近折端進針，并自掌骨基底的尺側背面鉆出皮膚；④將手搖鉆換至克氏針的近端，將克氏針向近端退出，直至針尖剛退入掌骨頭內，掌指關節(jié)能活動自如為止。剪去多余的克氏針，針尾彎成鉤狀，埋于皮下。
雙針交叉固定：多用于指骨骨折，其步驟如下：①先將骨折遠端撬出，用手搖鉆稍偏尺側和橈側，斜向鉆入兩根克氏針，分別從指骨頭部近側的橈側面和尺側面鉆出皮膚，針不應貫穿指骨頭；②將手搖鉆換到克氏針的遠端，將克氏針向遠端退針，直至針尖與遠折端持平；③骨折復位后，搖動手搖鉆使兩根克氏針分別自指骨基底部遠側的尺側面和橈側面穿出，針也不應穿過關節(jié)面；④再將手搖鉆換到克氏針的近端，向近端退針，直到針尖剛露出皮質骨1～2mm為止。剪去近端多余的克氏針，尾端彎成鉤狀，埋于皮下。
雙針交叉固定最適用于指骨干橫折。其他部位骨折和不同類型骨折的克氏針固定如圖所示。
5.縫合 固定完成后，活動指間關節(jié)、掌指關節(jié)和腕關節(jié)，觀察有無骨折移位、關節(jié)活動是否受限。如骨折固定可靠，關節(jié)活動不受限，即可逐層縫合。
術中注意事項
1.4根掌骨并列，相互之間有肌肉連系無旋轉活動，故可用單針貫穿固定，而4個手指各自分開，單根貫穿固定，不易控制旋轉活動，宜用雙針交叉固定。
2.不穩(wěn)定型掌骨骨折用單針貫穿固定后，如骨折端不穩(wěn)定，可自骨折的遠折段橫向穿入一根克氏針，與相鄰的掌骨橫向固定圖3。
術后處理
1.術后指骨骨折用鋁板，掌骨骨折用石膏托固定于功能位。
2.2～3周后除去外固定，主動進行功能鍛煉。
2.術后4～6周，取出克氏針。
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