拇指內(nèi)收畸形
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橈神經(jīng)損傷在運動的臨床表現(xiàn)：上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。
目錄 |
拇指內(nèi)收畸形的原因
(一)發(fā)病原因
橈神經(jīng)損傷較常見。原因如下：
1.由于橈神經(jīng)在上臂貼近肱骨，在前臂也較靠近橈骨，因而骨折時常同時受傷;在骨折愈合過程中也常被埋于骨痂中。
2.牽拉或壓迫而使其受傷。例如上肢外展過久或頭枕上臂入睡等。
3.槍彈傷，切割傷。在戰(zhàn)時或角斗時直接致傷。
4.手術(shù)損傷：例如橈骨頭切除術(shù)或肱骨手術(shù)時致傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
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拇指內(nèi)收畸形的診斷
一、本病主要有以下兩個方面的臨床表現(xiàn)：
(1)運動：上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。
檢查肱三頭肌及伸腕肌時，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。
(2)感覺：橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。
二、診斷依據(jù)
1.有外傷史。
2.肘以上完全性損傷者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。
3.肘以下完全性損傷者，感覺無影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。
4.肌電圖檢查有助于診斷。
拇指內(nèi)收畸形的鑒別診斷
拇指僅存軟組織而無骨骼：骨骼畸形可累及雙側(cè)上肢，以左側(cè)較重。前臂、腕及橈側(cè)骨骼的變異或缺如最為常見，橈側(cè)腕骨可因骨化延遲使第一掌骨基底部接近中線，與其他掌骨并列，魚際可消失，由于拇指與其他四肢處于同一水平，故失去對掌功能，拇指變異是本病征特征性改變，常為半脫位、并指、拇指三節(jié)、末節(jié)彎向尺側(cè)、分叉狀，短小或缺如或 拇指僅存軟組織而無骨骼。
手-心畸形綜合征即心血管-肢體綜合征(cardiac-limb syndrome)，又稱Holt-Oram綜合征、心房-手指綜合征(atrio-digital syndrome)、上肢心血管綜合病征、家族性心臟和上肢缺陷、心房指趾發(fā)育不全、心房及指發(fā)育不良綜合征(atrio-digital dysplasia syndrome)等。本癥屬常染色體顯性遺傳性疾病，以心血管畸形、骨骼畸形為主要臨床表現(xiàn)特點。
不能伸展拇指：屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指。患指屈伸功能障礙，清晨醒來時特別明顯，活動后能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關(guān)節(jié)屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍機(jī)樣的動作及彈響，故也有“扳機(jī)指”或“彈響指”之稱。
一、本病主要有以下兩個方面的臨床表現(xiàn)：
(1)運動：上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。
檢查肱三頭肌及伸腕肌時，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。
(2)感覺：橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。
二、診斷依據(jù)
1.有外傷史。
2.肘以上完全性損傷者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。
3.肘以下完全性損傷者，感覺無影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。
4.肌電圖檢查有助于診斷。
拇指內(nèi)收畸形的治療和預(yù)防方法
橈神經(jīng)損傷多發(fā)生于肱骨中下段骨折，因此，一旦發(fā)現(xiàn)有移位的肱骨中下段骨折患者，不管是否伴有橈神經(jīng)損傷，建議最好不用手法復(fù)位，以免引起橈神經(jīng)損傷或加重橈神經(jīng)損傷;術(shù)前必須檢查橈神經(jīng)的功能情況。另外還需注意及早進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)患肢功能。
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