護(hù)理學(xué)/人工呼吸器的應(yīng)用
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人工呼器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。
（一）呼吸器類型
呼吸器的種類繁多，且每年都有新產(chǎn)品問世。不同的種類和型號(hào)的呼吸器安裝使用方法不同，但一般可分為以下兩大類：
1.定壓型 潮氣量氣道阻力及肺順應(yīng)性的影響較大，適用于氣道阻力小，肺順應(yīng)性好的病人。有同步裝置，有無自主呼吸均可應(yīng)用（圖20－14）。
2.定容型 潮氣量比較恒定，多用于氣道阻力大、肺順應(yīng)性差的病人，無同步裝置，常用于無自主呼吸或自主呼吸微弱需長(zhǎng)期機(jī)械換氣者。
（二）方法
1.準(zhǔn)備呼吸器 按機(jī)器使用說明書接好各部零件。認(rèn)真檢查各部件性能是否良好。霧化罐中裝入一定量霧化液。接好電源線、地線。打開氣源（氧氣筒或空氣壓縮機(jī)）。
2.呼吸器與患者的連接
（1）面罩法 方法簡(jiǎn)單但不常用，可短期，間斷地用于置有胃管的清醒合作的病人或急性呼吸停止的搶救。
（2）氣管插管法 搶救昏迷、半昏迷病人時(shí)常用，效果最好，但維持時(shí)間不宜過長(zhǎng)（一般不超過72小時(shí)）。
3.呼吸器參數(shù)的調(diào)節(jié)
（1）潮氣量，即一次氣體進(jìn)入量。一般為8ml/kg，成人約500－800ml.
（2）呼吸頻率，成人一般12－20次／分，小兒酌情增加。
（3）輸入壓力，即進(jìn)氣時(shí)氣道內(nèi)產(chǎn)生的壓力。成人一般為1.18～2.45kPa（12～25cmH2O）。如氣道阻力大肺順應(yīng)性差者，應(yīng)加大壓力。
（4）呼吸時(shí)間比即每次進(jìn)氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值.。一般采用1：1.5～2。對(duì)阻塞性通氣障礙者，呼氣時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，約為1：2～3，如是限制性通氣障礙，則應(yīng)延長(zhǎng)進(jìn)氣時(shí)間，約1:1～1.5。
（5）供氧濃度，即輸入氣中氧氣的濃度。一般以40％為宜，定壓型呼吸器可按需調(diào)節(jié)。定容型呼吸器則可按以下公式計(jì)算：
吸入氧濃度％＝［每分鐘氧流量（L）×80／每分鐘通氣量（L）］＋20
4．呼吸器運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的觀察
（1）輸入氣體壓力的變化壓力增高常表示氣道阻塞或肺順應(yīng)性減低；壓力減低應(yīng)注意進(jìn)氣量不足或漏氣，需及時(shí)糾正及處理。
（2）進(jìn)入氣量的變化定壓型呼吸器的潮氣量無數(shù)字顯示，臨床 上可根據(jù)胸廓的起伏、進(jìn)氣聲長(zhǎng)短來間接判斷。原則上應(yīng)以安定10-20mg或嗎啡5-10mg以抑制過強(qiáng)自主呼吸。
（4）觀察心率、血壓、神志改變?nèi)缧穆?、血壓平衡，神志清醒，躁?dòng)減輕，提示呼吸器用得合適，反之，則應(yīng)檢查有無通氣不足或過度通氣。
（5）血?dú)獗O(jiān)測(cè)不論何種呼吸器，在控制呼吸期間均應(yīng)定期復(fù)查血?dú)?，以判斷呼吸器通氣是否正常，治療是否有效?/p>
5．呼吸器的撤離
（1）指征凡病人自主呼吸恢復(fù)有力、穩(wěn)定；神志清楚，咳嗽反射恢復(fù)；呼吸衰竭的病因基本控制；血?dú)夥治稣；蚪咏r(shí)，可考慮撤除呼吸器。
（2）步驟首先調(diào)整呼吸器有關(guān)參數(shù)，逐漸降低頻率，減少潮氣量或進(jìn)氣壓力，降低給氧濃度，直到停止氧療。然后先于白天間歇使用呼吸器，逐漸延長(zhǎng)停用呼吸器的時(shí)間，直到完全停用。如停用期間出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，應(yīng)及時(shí)再用呼吸器，一般呼吸器應(yīng)用越久，撤離的過程也越長(zhǎng)。
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