回腸代輸尿管術(shù)
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輸尿管的全部或大部因外傷、炎癥、腫瘤或先天性巨輸尿管引起輸尿管狹窄和梗阻以上積水時，可用回腸代替輸尿管，連接于腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱之間?！ ?/p>
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
同輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)?！ ?/p>
麻醉
連續(xù)硬膜外麻醉或連續(xù)腰麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 仰臥位。
2.切口 如果雙側(cè)輸尿管均需用回腸代替，可由劍突到恥骨聯(lián)合作正中切口，如果只是一側(cè)需要代替，則可作延長的腰部斜切口，向內(nèi)延伸達(dá)腹直肌外緣，然后向下至恥骨聯(lián)合。
3.腸管選擇 要點如下：①選用的回腸段必須比需要的輸尿管長度長5～6cm。可用縫線作為量尺來計算擬游離小腸的確切長度。②游離的腸段必須血運良好，腸系膜血管弓寬度足夠。③腸段長度必須應(yīng)用盡可能短的跨度，以減少尿內(nèi)容物的吸收。大多數(shù)全輸尿管替換術(shù)所需要的適當(dāng)長度是25～30cm。上端吻合完成后，在下端吻合之前應(yīng)將多余回腸切除。④游離的腸段必須取自回盲瓣前25cm以上的回腸。⑤將切斷的回腸兩斷端吻合。系膜關(guān)閉后，用生理鹽水和1%新霉素溶液將游離腸段內(nèi)的粘液及糞渣沖洗干凈。游離腸段的下端用兩條絲線牽引縫合作為標(biāo)志，以免上、下端顛倒，影響順蠕動吻合。
4.替換輸尿管
替換右輸尿管 切開盲腸和升結(jié)腸外側(cè)的后腹膜，將升結(jié)腸向內(nèi)分離。將游離的回腸段及其腸系膜穿過升結(jié)腸系膜的開孔，放到腹膜后間隙。將回腸系膜逆時針外旋90°使其成為順蠕動方向。
替換左輸尿管 將降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸外側(cè)的后腹膜切開，向內(nèi)分離結(jié)腸和系膜。在降結(jié)腸系膜上開孔，將游離的回腸段經(jīng)該孔穿出，進(jìn)入腹膜后間隙。在此情況下，無需旋轉(zhuǎn)回腸，但應(yīng)注意不要因結(jié)腸系膜開孔過小造成系膜不必要的張力。
替換雙側(cè)輸尿管 在距回盲瓣25cm處游離回腸約38～40cm，上端閉合，下端在距膀胱頂部以下3cm處與膀胱吻合。將輸尿管由腹膜后經(jīng)后腹膜切口移至腹膜腔，用直接吻合法吻合于回腸上。
5.輸尿管（或腎盂）回腸段吻合 閉合回腸段上端，將輸尿管上端斷面作成橢圓形。在游離的回腸上部切開腸壁，口徑與輸尿管端的斷面等大，用4-0鉻制腸線吻合。
當(dāng)腎盂與回腸段上端吻合時，需注意不得損傷腎血管供應(yīng)。將回腸段上端在系膜對側(cè)緣切開，使大小適合于腎盂。吻合口用4-0鉻制腸線連續(xù)縫合或間斷縫合。
6.回腸下端與膀胱吻合 下端的吻合以在膀胱內(nèi)進(jìn)行最為方便。將膀胱后腹膜分離，切開膀胱前壁，在合適部位用手指將膀胱后壁由外向內(nèi)頂入，用組織鉗將頂起的膀胱壁鉗夾，作環(huán)狀切除，大小需與回腸段的斷端相適應(yīng)。將回腸下端的牽引線自膀胱開孔處引入膀胱，調(diào)節(jié)游離回腸的長度，將多余部分剪去，腸壁出血處要妥善止血。用2-0鉻制腸線將腸壁和膀胱壁全層間斷縫合。漿肌層用絲線間斷縫合加固。
7.引流 由膀胱經(jīng)替換的輸尿管插一輸尿管導(dǎo)管引流腎盂，將該管與膀胱造瘺管一起從腹壁切口下端引出。
8.縫合 將結(jié)腸放回原位，覆蓋于代替的輸尿管前。游離的回腸段系膜與后腹膜縫合，以免形成內(nèi)疝。膀胱壁內(nèi)層用2-0鉻制腸線、外層用絲線間斷縫合。各吻合口附近放香煙引流后，逐層縫合切口?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后應(yīng)注意保持各導(dǎo)管通暢，避免被粘液堵塞。必要時還可經(jīng)尿道放置導(dǎo)尿管。
2.香煙引流于手術(shù)后48～72小時拔除。經(jīng)替換的輸尿管插入腎盂的導(dǎo)管于手術(shù)后10日左右拔除，恥骨上膀胱造瘺管待10日以后再拔除。
3.胃腸減壓應(yīng)持續(xù)數(shù)日，待腸鳴音恢復(fù)后除去。
4.術(shù)后注意電解質(zhì)是否平衡和有無高氯、高鉀血癥。
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