右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯
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右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯按阻滯程度的不同分為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。全性右束支傳導(dǎo)阻滯就是說傳到右心室的右束支有了毛病，生物電信號(hào)不能直接傳到右心室，但不要緊，電信號(hào)可以由左心室傳過去，僅是右心室收縮稍遲而已。完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯者也不一定有廣泛的心肌損害，如不伴有其它器質(zhì)性心臟，常無重要意義，常見的病因?yàn)轱L(fēng)心病、先天性房間隔缺損，亦可見于肺心、冠心、心肌病等。若您通過內(nèi)科進(jìn)一步檢查確無器質(zhì)性心臟病，不全性右束枝傳導(dǎo)阻滯，通常是無病理意義的。由于無病理意義，即正常健康的生活方式是不會(huì)對(duì)其有影響的。
目錄 |
右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的原因
1.以各種原因的心肌炎癥最常見，如風(fēng)濕性，病毒性心肌炎和其它感染。
2.迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。
3.藥物，如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。
4.各種器質(zhì)性心臟病如冠心病，風(fēng)濕性心臟病及心肌病。
6.特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，退行性變等。
7.外傷，心臟外科手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。
右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的診斷
一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀，聽診時(shí)心尖部第一心音減弱，此是由于P-R間期延長(zhǎng)，心室收縮開始時(shí)房室瓣葉接近關(guān)閉所致。
二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯病人常疲乏，頭昏，昏厥，抽搐和心功能不全，常在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，聽診時(shí)心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。
完全性房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況，如心室自主節(jié)律未及時(shí)建立則出現(xiàn)心室停搏，自主節(jié)律點(diǎn)較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達(dá)40-60次/分，病人可能無癥狀，雙束支病變者心室自主節(jié)律點(diǎn)甚低，心室率慢在40次/分以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征(Adams-Stokes,Syndrome)或猝死，心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。
右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的鑒別診斷
右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的鑒別診斷：
臨床上需要對(duì)生理性或病理性II度房室傳導(dǎo)阻滯作出鑒別，必須結(jié)合臨床上多方面的檢查和病因及臨床表現(xiàn)作出分析判斷。
1、生理性房室傳導(dǎo)阻滯：大多數(shù)具有正常房室傳導(dǎo)功能的人，快速性心房起搏可誘發(fā)文氏型房室阻滯。心房調(diào)搏分級(jí)遞增起搏和陣發(fā)性房性、心房看撲動(dòng)、交界性心動(dòng)過速時(shí)，因心房周期明顯短于房室結(jié)有效不應(yīng)期，致使部分室上性激動(dòng)不能下傳心室而出現(xiàn)房室阻滯。這是生理性房室傳導(dǎo)阻滯的干擾現(xiàn)象。
2、病理性房室傳導(dǎo)阻滯：
(1)迷走神經(jīng)張力的影響和藥物的作用可以引起房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)運(yùn)動(dòng)或使用阿托品藥物可消除迷走神經(jīng)張力的影響，明顯改善房室結(jié)內(nèi)功能，便房室傳導(dǎo)阻滯消失。臨床上許多藥物如洋地黃類藥物，鈣離子拮抗劑，以及中樞和外周交感神經(jīng)阻滯劑等，均可引起房室傳導(dǎo)阻滯。
(2)急性心肌梗死發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯較急性前壁心肌梗死為多見，其發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的機(jī)制與該處缺血及顯著迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。下壁心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯常呈現(xiàn)間歇性特征，QRS形態(tài)正常，數(shù)日后可消失。而急性前壁 心肌梗死伴發(fā)II型房室傳導(dǎo)阻滯，其發(fā)生阻滯的機(jī)制與梗死范圍廣泛致使傳導(dǎo)束支壞有關(guān)。動(dòng)態(tài)心電圖顯示，前壁心肌梗死出現(xiàn)II型房室傳導(dǎo)阻滯常伴有間歇性或持續(xù)性束支阻滯圖形(左、右束支或分支阻滯圖形)。此類型阻滯易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀，聽診時(shí)心尖部第一心音減弱，此是由于P-R間期延長(zhǎng)，心室收縮開始時(shí)房室瓣葉接近關(guān)閉所致。
二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯病人常疲乏，頭昏，昏厥，抽搐和心功能不全，常在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，聽診時(shí)心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。
完全性房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況，如心室自主節(jié)律未及時(shí)建立則出現(xiàn)心室停搏，自主節(jié)律點(diǎn)較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達(dá)40-60次/分，病人可能無癥狀，雙束支病變者心室自主節(jié)律點(diǎn)甚低，心室率慢在40次/分以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征(Adams-Stokes,Syndrome)或猝死，心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。
右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的治療和預(yù)防方法
完全性右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯者也不一定有廣泛的心肌損害，如不伴有其它器質(zhì)性心臟，常無重要意義。但是，如果有其他伴隨病癥，請(qǐng)咨詢心臟專家。
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