半開門式椎管成形術(shù)
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1.頸椎病涉及三個以上節(jié)段病變并有椎管狹窄和脊髓受壓癥狀。
2.頸椎管外傷或發(fā)育性狹窄有脊髓壓迫癥狀者，CT片示椎管矢狀徑絕對值小于10mm。
3.散在型或連續(xù)型頸后縱韌帶骨化癥有脊髓壓迫癥狀，前路手術(shù)難以減壓者。
4.頸椎病曾施行前路減壓術(shù)，仍有脊髓壓迫癥狀者。
術(shù)前準備
1.術(shù)前的手術(shù)設(shè)計極為重要。根據(jù)CT或MRI或脊髓造影確定成形范圍。根據(jù)CT影象測量椎板中線到椎管左右側(cè)之間的距離（椎管橫徑值），供術(shù)中開溝部位的定位參考。再根據(jù)骨贅和脊髓受壓的部位，如行單開門式椎板成形，確定絞鏈側(cè)和開門側(cè)。
2.制好石膏頸領(lǐng)備用。配血備用?！ ?/p>
麻醉
局麻或全麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 俯臥位。頭面部置于頭圈上，頭頸部輕度前屈，使頸后皮膚無皺襞。手術(shù)床保持10°～15°頭高位。
2.切口 頸后正中縱形切口。長度根據(jù)顯露椎節(jié)而定。為減少出血，皮下及肌內(nèi)用1∶50萬腎上腺素生理鹽水（腎上腺素1mg加生理鹽水500ml）浸潤，有心血管疾病及高血壓患者忌用。
3.顯露椎板 正中切開皮膚、項韌帶。緊貼棘突椎板剝離頸棘肌，邊剝離，邊用干紗布堵塞止血。將肌肉分向兩側(cè)拉開，顯露兩側(cè)椎板。
4.椎板槽溝成形 清理椎板上殘留的軟組織。根據(jù)CT片術(shù)前測定的椎管橫徑值，定出在椎板上作槽溝部位，分別在兩側(cè)椎板上各鑿或咬出一縱形槽溝痕跡，然后用微型電鉆或尖嘴咬骨鉗開溝。溝的寬度淺層為2～3mm深處窄，呈V形。溝的深度則兩側(cè)不同，椎板成形做絞鏈的一側(cè)僅需達椎板內(nèi)層皮質(zhì)（開門后形成青枝骨折樣），開門的一側(cè)需切透椎板全層直到顯露硬脊膜為止。逐一將預(yù)定范圍內(nèi)的椎板作出槽溝。
5.單側(cè)椎板開門 槽溝作成后，將病變段最上一個椎板上緣的黃韌帶與最下一個椎板下緣的黃韌帶橫形切斷，術(shù)者用手指將棘突壓向椎板絞鏈側(cè)并掀開，切斷開門側(cè)槽溝殘留未斷的黃韌帶，慢慢擴大開門；同時用硬膜剝離器進入椎板下分離硬脊膜外粘連，使椎管矢狀徑增大到正常范圍。此時可見硬脊膜囊膨出，恢復(fù)搏動。一般來說掀開間隙每增加1mm，矢狀徑可增加0.5mm。根據(jù)狹窄程度單側(cè)椎板開門間隙增加到6～8mm即可。如開門還不足以減壓，應(yīng)將絞鏈側(cè)V形切除加寬后再擴大開門，切不可強行開門，以致造成絞鏈側(cè)斷裂而起不到絞鏈作用，影響開門。
6.懸吊棘突于椎旁 在開門椎板棘突根部處用鉆鉆孔，取金屬鋼絲或7號絲線穿過根部固定于椎旁關(guān)節(jié)突處的筋膜或頸棘肌上。此固定務(wù)必牢靠，以免術(shù)后“關(guān)門”失效。取與顯露硬脊膜等長等寬的薄脂肪片一條，覆蓋于顯露的硬脊膜上。
7.縫合 將病椎棘突修剪，僅保留1～1.5cm長。咬下的棘突骨質(zhì)在去除軟組織后裁成碎條，置于絞鏈側(cè)槽溝未合攏處作植骨用。傷口沖洗干凈，檢查無出血，無棉片、紗布存留后，逐層縫合切口。切口內(nèi)置14號導(dǎo)尿管，于切口旁另作小切口中引出皮外作負壓引流用。
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