凍僵
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凍僵（frozen rigor，frozen stiff）又稱意外低體溫（accidental hypothermia），是指處在寒冷（-5℃以下）環(huán)境中機體中心體溫<35℃并伴有神經(jīng)和心血管系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病，通常暴露寒冷環(huán)境后6小時內(nèi)發(fā)病。凍僵患者體溫越低，病死率越高。值得錐的是，凍僵并不等同于凍傷。凍僵是比凍傷更為嚴重的一種低溫損害。當人體處于低溫環(huán)境時，有可能發(fā)生凍傷。在凍傷中，癥狀輕的，習慣稱為“瘡”，治療效果相對較好；癥狀嚴重的，稱為“僵”，如治療措施不及時不適當，隨時有死人的危險，應非常慎重。
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病因
大多數(shù)患者發(fā)病有區(qū)域性和季節(jié)性。凍僵常見于以下三種情況：①長時間暴露于寒冷環(huán)境又無充分保暖措施和熱能供給不足時發(fā)生，如登山、滑雪者和駐守在高山寒冷地區(qū)的邊防軍戰(zhàn)士等；②年老、體衰、慢性疾病（癡呆、精神病和甲狀腺功能減退癥）和嚴重營養(yǎng)不良患者在低室溫下也易發(fā)生；③意外冷水或冰水淹溺者。
發(fā)病機制
通常，凍僵的嚴重程度與暴露寒冷環(huán)境的溫度、濕度、風速、暴露時間長短、身體暴露部位情況和機體營養(yǎng)狀態(tài)等有關。機體受到寒冷刺激后，首先表現(xiàn)的防御性反應是交感神經(jīng)興奮性增強，外周血管收縮。隨著暴露時間延長，機體組織和細胞發(fā)生形態(tài)學改變，血管內(nèi)皮損傷，血管壁通透性增強，血液無形成分外滲及有形成分聚集，血栓形成，導致循環(huán)障礙和組織壞死。細胞脫水及變性引起代謝障礙。凍僵時，患者的體溫狀態(tài)不同，體內(nèi)代謝改變也不同：①輕度凍僵（體溫35～32℃）：寒冷刺激交感神經(jīng)，引起皮膚血管收縮，皮膚血流和散熱減少，基礎代謝增加。同時，寒冷時肌張力增加，寒戰(zhàn)又可消耗體內(nèi)熱能，加速寒冷傷害。②中度凍僵（體溫32～28℃）：此時體溫調(diào)節(jié)機制衰竭，寒戰(zhàn)停止，代謝明顯減慢，引起多器官功能障礙或衰竭。體溫每降低1℃，腦血流減少7％，代謝速度減低約6％。體溫低于30℃時，竇房結(jié)起搏頻率減慢引起心動過緩，胰島素分泌減少和外周組織發(fā)生胰島素抵抗。③嚴重凍僵（體溫<28℃）：內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)熱儲備機制喪失，基礎代謝率下降50％，室顫閾下降，呼吸明顯變慢；體溫低于24℃時，全身血管阻力降低，不能測到血壓，神志喪失，瞳孔散大，處于瀕死狀態(tài)。
臨床表現(xiàn)
凍僵是凍傷的嚴重階段，起初表現(xiàn)為皮膚蒼白、口唇青紫，渾身發(fā)抖，繼而出現(xiàn)皮膚失去知覺、手腳失靈、言語困難等全身損害癥狀。其中損害最重要的是肺臟，嚴重時可發(fā)生肺氣腫、肺心病等，如果搶救不及時，死亡隨時發(fā)生。根據(jù)凍僵的輕重程度不同，一般可分為下三種類型。
輕度凍僵
患者表現(xiàn)疲乏、健忘和多尿，肌肉震顫、血壓升高、心率和呼吸加快，逐漸出現(xiàn)不完全性腸梗阻。
中度凍僵
患者表情淡漠、精神錯亂、語言障礙、行為異常、運動失調(diào)或昏睡。心電圖示心房撲動或心房顫動、室性期前收縮和出現(xiàn)特征性的J波（位于QRS綜合波與ST段連接處，又稱Osborn波）。體溫在30℃時，寒戰(zhàn)停止、神志喪失、瞳孔擴大和心動過緩。心電圖顯示PR間期、QRS綜合波和QT間期延長。
嚴重凍僵
患者出現(xiàn)少尿、瞳孔對光反應消失、呼吸減慢和心室顫動；體溫降至24℃時，出現(xiàn)僵死樣面容；體溫≤20℃時，皮膚蒼白或青紫，心搏和呼吸停止，瞳孔固定散大，四肢肌肉和關節(jié)僵硬，心電圖或腦電圖示等電位線。
診斷
通常根據(jù)長期寒冷環(huán)境暴露史和臨床表現(xiàn)不難診斷，中心體溫測定可證實診斷。中心體溫測定采用兩個部位：①直腸測溫：應將溫度計探極插入15cm深處測定體溫；②食管測溫：將溫度計探極放置喉下24cm深處測取體溫。
治療
發(fā)現(xiàn)凍僵病人后進行急救治療時，首先必須區(qū)分是“快速凍僵”還是“慢速凍僵”，掉進水里引起的凍僵屬于前者，在陸地上凍僵則屬于后者。因為快速凍僵是在段時間內(nèi)體溫急救下降，機體來不及發(fā)生保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的防御反應，通常沒有嚴重的血液濃縮和代謝性酸中毒的發(fā)生，機體的防御反應機能也沒有遭受到嚴重的破壞。因此，這樣的病人及時肛溫較低也有復蘇的可能。而慢速凍僵病人，有嚴重的血液濃縮、代謝性酸中毒、循環(huán)衰竭，同時，機體大量的能量代謝物質(zhì)被耗竭，以及長時間處于應激狀態(tài)下，使其防御機能遭受到嚴重的破壞，這樣的病人即使肛溫較高也要格外注意。
復溫
首要問題是先要恢復中心部位的體溫，絕對不能僅僅恢復四肢的溫度。復溫的方法分為三大類。
1.自然復溫：把病人移入溫暖的房間，蓋上毛毯或棉被，利用自身產(chǎn)熱恢復體溫，這只適用于體溫在30度以上的患者。
2.體表復溫：用42°C熱水浴，熱水袋、電毯等對軀干、腹股溝、腋下等部位的體表加溫。這種復溫方法通常適用于快速凍僵病人。
3.體中心復溫：常用的簡易方法有：吸入熱空氣或熱氧氣，以及腹膜透析復溫。
并發(fā)癥處理
必須同時處理心律不齊，維持呼吸功能，如果患者出現(xiàn)了休克，必須同時進行抗休克治療，防止腎功能衰竭，酸中毒嚴重者可考慮用碳酸氫鈉。
患者注意事項
- 不管是凍傷還是凍僵，均不能使用火焰直接給患者加溫，否則容易導致燙傷，加劇病情。。
- 野外生存時應注意保暖，一旦出現(xiàn)問題，應及時聯(lián)系醫(yī)生。
參考文獻
- 《內(nèi)科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.陸再英、鐘南山主編
- 軍事醫(yī)學科學院軍隊衛(wèi)生研究所.王梅松
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