四音心律
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四音心律又稱火車頭奔馬律，是指病理性第三心音和第四心音同時(shí)出現(xiàn)，即在舒張期有兩個(gè)額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。
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四音心律的原因
病理性第三心音和第四心音同時(shí)出現(xiàn)，即在舒張期有兩個(gè)額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。
四音心律的診斷
在舒張期有兩個(gè)額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。若心率在100～110次/min時(shí)易聽到，其節(jié)奏似火車奔馳時(shí)車輪碰撞鐵軌的聲音，故又稱火車頭奔馬律。若心率進(jìn)一步增快至120～130次/min，舒張期縮短，病理性第三、第四心音近于重疊，尤其合并一度房室傳導(dǎo)阻滯(P-R間期延長(zhǎng))時(shí)，心房收縮落在心室快速充盈期內(nèi)，加速了心室的快速充盈，使第四心音與第三心音重疊變響，于舒張中期出現(xiàn)非常響亮的單一聲音，稱重疊性奔馬律。若按壓頸動(dòng)脈竇使心率變慢時(shí)，重疊奔馬律又會(huì)分開，恢復(fù)四音心律。
四音心律的鑒別診斷
注意與各種的心音進(jìn)行相鑒別：
1.第三心音奔馬律 舒張早期奔馬律是指病理性的第三心音而言，是舒張?jiān)缙?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B6%B2" title="血液">血液極快的充盈到擴(kuò)大的心室引起室壁的振動(dòng)或振動(dòng)房室瓣所產(chǎn)生的聲音，常見于嚴(yán)重的心肌損害、左心衰竭、瓣膜關(guān)閉不全、大量左至右分流等。病人左側(cè)臥位用鐘型聽診頭在心尖部聽診最清楚，是一種低調(diào)的聲音。如果是右心病變則應(yīng)在胸骨左下緣聽診最清楚，病理性第三音即使心率不快臨床上也趨向于稱為奔馬律。也叫室性奔馬律。因?yàn)樗鼘?shí)際上是由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，故又稱第三心音奔馬律。
2.第一心音亢進(jìn) 在二尖瓣狹窄時(shí)左心室充盈減少，于舒張晚期二尖瓣位置較低，其次，由于左心室血容量減少，收縮期相應(yīng)縮短，這時(shí)左心室內(nèi)壓力迅速上升，致低位的二尖瓣突然緊張并關(guān)閉，因而產(chǎn)生高調(diào)而清脆的第一心音，聽起來呈拍擊聲，通常稱為拍擊性第一心音。在完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房和心室的搏動(dòng)各不相關(guān)，形成房室分離現(xiàn)象，當(dāng)心房和心室偶合地同時(shí)收縮，則第一心音極響亮，通常形象地稱為“大炮音”。
在舒張期有兩個(gè)額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。若心率在100～110次/min時(shí)易聽到，其節(jié)奏似火車奔馳時(shí)車輪碰撞鐵軌的聲音，故又稱火車頭奔馬律。若心率進(jìn)一步增快至120～130次/min，舒張期縮短，病理性第三、第四心音近于重疊，尤其合并一度房室傳導(dǎo)阻滯(P-R間期延長(zhǎng))時(shí)，心房收縮落在心室快速充盈期內(nèi)，加速了心室的快速充盈，使第四心音與第三心音重疊變響，于舒張中期出現(xiàn)非常響亮的單一聲音，稱重疊性奔馬律。若按壓頸動(dòng)脈竇使心率變慢時(shí)，重疊奔馬律又會(huì)分開，恢復(fù)四音心律。
四音心律的治療和預(yù)防方法
需根據(jù)病因進(jìn)行相關(guān)治療
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