農(nóng)民肺
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 農(nóng)民肺 |
農(nóng)民肺(farmer's lung)是由于吸入含有嗜熱放線菌的有機粉塵所引起的外源性變應(yīng)性肺泡炎，可以在肺內(nèi)形成巨噬細胞性肉芽腫和肺間質(zhì)纖維化。
“秋收”職業(yè)病——農(nóng)民肺
農(nóng)民肺以秋收時節(jié)最多見，是一種農(nóng)村職業(yè)性過敏性肺泡炎。其原因是秋收時節(jié)農(nóng)民大量接觸發(fā)霉的糧草、柴禾、飼料、糧食后，霉菌隨粉塵被人吸入而發(fā)生肺部病變。主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短等，用抗生素、抗癆藥物治療無效。如果長期接觸霉塵，可致上述癥狀反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重，最終使肺組織纖維化，造成肺氣腫、支氣管擴張、甚至癌癥等。此病到晚期還可導(dǎo)致并發(fā)肺心病出現(xiàn)紫紺、心慌、浮腫等心衰體征。由于此病常被誤診為慢性氣管炎、哮喘、肺結(jié)核等，故常因誤治而貽誤病情，最后導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭而死亡?！⊙芯堪l(fā)現(xiàn)，霉變的禾草在粉碎攪動時，一立方米空氣中就含霉菌1.600萬個，每分鐘操作者將吸入75萬個。據(jù)測定，農(nóng)民肺的致病菌極微小，直徑僅一微米，能穿過數(shù)層紗布和口罩進入氣管和肺泡?？梢?，普通口罩是不能預(yù)防農(nóng)民肺的。要采取以下措施： 一、在秋收時節(jié)，減少收回貯藏的禾草、柴草、糧食、飼料發(fā)霉。收回的糧草要曬干，防止雨淋，貯藏時要選擇地勢高、干燥通風(fēng)的地方。二、改善作業(yè)條件，降低粉塵濃度。對機房要施行吸塵或含濕作業(yè)，機口出料間應(yīng)密閉，以防粉塵飛揚。對漏氣的管道、布袋要及時檢查修補，或安裝旋風(fēng)式集塵器，或布袋濾塵器。三、作好個人防護。脫粒、揚糧或糧米加工時，要站在上風(fēng)處操作，要戴雙層防塵口罩。四、喂牡口時，要把飼料、飼草噴濕飼喂；堆放、翻曬糧草、飼草、柴禾時，操作者要戴雙層防塵口罩。飼料、禾草的粉碎加工時也要有好的防塵設(shè)備，操作者也要戴雙層防塵口罩。五、房屋內(nèi)堆放藏有霉菌的柴草或禾草，不要用野草、稻草、谷草鋪床?！∑綍r愛“感冒”，發(fā)燒、咳嗽、胸悶、氣短的農(nóng)民，如有接觸霉塵的情況，應(yīng)想到有可能患了農(nóng)民肺，如果臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人有接觸霉菌史，用抗生素，抗癆藥物無效，血清免疫學(xué)檢查呈陽性，急性病人拍片可見到肺部呈毛玻璃狀，模糊不清，或出現(xiàn)條片狀陰影；微小節(jié)結(jié)，混合網(wǎng)影等即可確診為“農(nóng)民肺”。一旦出現(xiàn)農(nóng)民肺的癥狀，應(yīng)脫離霉草、霉柴、霉谷塵等致敏源，嚴(yán)禁再吸入霉塵。急重病人必須住院治療，及時吸氧，給制霉菌素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物等進行治療。
農(nóng)民肺的發(fā)病原因
病因及發(fā)病機制
致病菌是繁殖于發(fā)霉的稻草、麥秸、干草、谷類中的高溫放線菌，主要是干草小多孢菌、普通高溫放線菌、白色高溫放線菌、綠色高溫單孢菌和熱吸水鏈霉菌等。從病人生產(chǎn)環(huán)境中接觸的霉稻草和生活環(huán)境中的鋪草、柴草以及病人的痰中可分離、培養(yǎng)出致病菌。關(guān)于發(fā)病機制還不完全清楚，可能與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，因為患者和實驗動物血清中均可檢測出高溫放線菌相關(guān)的特異性免疫復(fù)合物和沉淀素抗體。應(yīng)用免疫熒光組織化學(xué)染色技術(shù)，可在復(fù)制的農(nóng)民肺動物模型的肺組織中證實在肺泡壁、毛細血管壁以及單核巨噬細胞胞漿內(nèi)有IgG沉積。肺部病變中出現(xiàn)的類上皮細胞性肉芽腫，似乎也提示有Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)參與。也有人認(rèn)為，高溫放線菌產(chǎn)生的蛋白分解酶對肺組織的直接損傷可能也與農(nóng)民肺的發(fā)病有關(guān)。
病理變化
急性期，肺組織充血、水腫，主要病變?yōu)樵诜闻萸?、肺泡間隔、細支氣管壁及其周圍有大量單核巨噬細胞浸潤，并往往形成廣泛性單核巨噬細胞聚積灶。還可見到由單核巨噬細胞、類上皮細胞、多核巨細胞和淋巴細胞構(gòu)成的肉芽種，有的肉芽腫中央可發(fā)生凝固性壞死。電鏡下，在類上皮細胞、巨噬細胞的胞漿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)放線菌孢子。肺血管也可受累，表現(xiàn)為內(nèi)皮細胞腫脹、增生，外膜和中膜、甚至內(nèi)膜均有較多的單核細胞和淋巴細胞浸潤，管壁彈力纖維斷裂。慢性期，肺間質(zhì)發(fā)生廣泛性纖維結(jié)締組織增生，在增生的纖維組織內(nèi)有一些由立方上皮披覆的小腔（腺樣肺泡），也能見到一些小異物肉芽腫和纖維瘢痕灶。肺小動脈內(nèi)膜彈力纖維增生，中膜肌層也可肥厚，肺細動脈出現(xiàn)中膜肌層。小、細支氣管往往有不同程度的炎癥變化。部分呼吸性細支氣管擴張（腺泡中央型肺氣腫），瘢痕灶周圍的肺泡間隔斷裂（瘢痕旁肺氣腫）。肺胸膜廣泛性纖維增厚。心臟重量增加，右心室肌壁肥厚、心室腔擴張，呈現(xiàn)典型的肺心病特征。
怎樣預(yù)防農(nóng)民肺
農(nóng)民肺又叫打谷人肺、收割人肺、霉熏肺。這種病多發(fā)生在溫度、濕度都較高的秋收季節(jié),是由含有高溫放線菌、霉菌的谷草粉塵引起的一種過敏性肺泡炎。 農(nóng)民在翻曬、粉碎以及運輸發(fā)霉的谷、草時,在場地上可聞到一種難聞的霉變味,并可見到黃白色的煙霧。有些人接觸到這些煙霧后,經(jīng)過4～8 小時, 可出現(xiàn)呼吸短促、打寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、咳嗽,甚至肌肉酸痛、全身無力。這就是農(nóng)民肺的癥狀, 因為與慢性支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核的癥狀非常相似,所以極易被誤診,導(dǎo)致病情惡化,并發(fā)肺心病、呼吸衰竭和心衰。 得了農(nóng)民肺,應(yīng)及時到醫(yī)院治療?；鶎俞t(yī)務(wù)工作者要知曉農(nóng)民肺的防治知識,不要誤診。用腎上腺皮質(zhì)激素治療農(nóng)民肺有顯著療效, 并有預(yù)防發(fā)病的作用。 防止稻草谷物發(fā)霉, 是預(yù)防農(nóng)民肺的關(guān)鍵。房屋里不要堆放稻草, 最好不要用稻草鋪床, 要用也一定要經(jīng)常翻曬, 保持稻草的干燥;稻谷進行脫粒、揚谷或加工時, 場地要通風(fēng), 人要站在上風(fēng)處, 要戴口罩; 感冒發(fā)燒、咳嗽的農(nóng)友,在服用感冒藥時,不妨加服一點撲爾敏或者息斯敏。此外,不要用霉變的稻草飼喂牲畜。
健康問答網(wǎng)關(guān)于農(nóng)民肺的相關(guān)提問
| 關(guān)于“農(nóng)民肺”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |